4月28日，國家衛(wèi)計(jì)委召開醫(yī)改專題新聞發(fā)布會(huì)，相關(guān)負(fù)責(zé)人就2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)進(jìn)行公布。在發(fā)布會(huì)上，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年指出，2016年醫(yī)改工作總的考慮是堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制、補(bǔ)短板、兜底限。他特別指出，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改的魂，只有醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正地聯(lián)動(dòng)，改革才能持續(xù)開展下去。
梁萬年是在回應(yīng)今年醫(yī)改綜合試點(diǎn)的推進(jìn)與醫(yī)改探索的積極經(jīng)驗(yàn)時(shí)做出上述闡述的。
三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是醫(yī)改的魂
梁萬年表示，第一，醫(yī)改是系統(tǒng)工程。醫(yī)改是世界性難題。每一個(gè)老百姓都和它有關(guān)系，它和社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、文化、倫理、道德以及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)緊密相關(guān)，牽一發(fā)動(dòng)全身。所以這項(xiàng)改革必須要有強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和推進(jìn)機(jī)制。各地黨委和政府必須要把醫(yī)改納入重點(diǎn)的議事日程。主要領(lǐng)導(dǎo)同志要親自抓，要把醫(yī)改的推進(jìn)工作納入各地政府的目標(biāo)和考核內(nèi)容。同時(shí)建立強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制，我們鼓勵(lì)和支持各級(jí)政府把醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥建立統(tǒng)一的管理體制。因?yàn)?ldquo;三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改的魂，只要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正地聯(lián)動(dòng)，改革才能持續(xù)開展下去。所以領(lǐng)導(dǎo)體制、管理體制上鼓勵(lì)和支持地方把它整合，實(shí)行更強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)機(jī)制。另外，改革過程中，試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市進(jìn)一步細(xì)化改革的路線圖、時(shí)間表，層層傳導(dǎo)責(zé)任，把每一項(xiàng)改革任務(wù)做細(xì)，最終落實(shí)到每個(gè)崗位、每個(gè)部門、每個(gè)人，實(shí)行責(zé)任追究、目標(biāo)考核。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)是我們推進(jìn)改革當(dāng)中需要推廣和強(qiáng)化的。
第二，今年克強(qiáng)總理工作報(bào)告中明確提出“協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的聯(lián)動(dòng)改革”，實(shí)際上就是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，這是非常重要的。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)核心要解決的問題，要破公立醫(yī)院改革中的一個(gè)最大難題，即如何把公立醫(yī)院的逐利機(jī)制去除，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)的新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。
三明醫(yī)改的三部曲再次被“點(diǎn)贊”。梁萬年說，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革，比如福建的三明市的經(jīng)驗(yàn)是可圈可點(diǎn)的，我們認(rèn)為要在全國推廣。它的核心是“三部曲”破舊機(jī)制、建設(shè)新機(jī)制：
第一步，擠壓空間，兩刀下去，第一刀砍向流通領(lǐng)域，流通領(lǐng)域通過“兩票制”，通過集中招標(biāo)的方法把水分?jǐn)D出來。第二刀砍向醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為，大檢查、大處罰，對(duì)一些營養(yǎng)性、輔助性的用藥實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)控和陽光管理信息公開?？梢园岩恍┎缓侠淼男袨楹吞摳叩膬r(jià)格擠出來，給醫(yī)保省了錢，給老百姓省了錢。
第二步，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。真正把反映勞務(wù)技術(shù)的價(jià)格項(xiàng)目提升上去，比如手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、診療費(fèi)等等，過去這個(gè)不值錢，甚至越干越貼錢，就通過擠出的水分跟醫(yī)保省的錢調(diào)上去。
第三步，調(diào)高的部分由醫(yī)保報(bào)銷，叫“保銜接”。前兩刀下去以后，擠出了水分，給醫(yī)保省了錢，醫(yī)保用這個(gè)錢來報(bào)銷提高的價(jià)格部分。最終做到老百姓的總體負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)院總體收入不減少，醫(yī)保的整體支出不增加，也沒有穿底，財(cái)政的保證可持續(xù)的情況。簡單講就是騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接，實(shí)行“騰籠換鳥”。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)是在全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院改革中建立新機(jī)制的一個(gè)最重要經(jīng)驗(yàn)。
支付方式改革將有指導(dǎo)性文件
如何發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)和約束機(jī)制，是醫(yī)改的重大問題。梁萬年表示，今年城鄉(xiāng)居民的保險(xiǎn)要整合，整合以后如何通過保險(xiǎn)的管理對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院的行為實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)控，并實(shí)行有效的激勵(lì)，這就牽扯到醫(yī)療保險(xiǎn)的一些改革問題，比如支付制度的改革，過去對(duì)醫(yī)院的支付是按照項(xiàng)目支付，是后付制。后付制最大的弊端，可能使醫(yī)院和醫(yī)生在補(bǔ)償機(jī)制不合理的條件下提供過度服務(wù)，所以可能出現(xiàn)大處方、大檢查。
有些試點(diǎn)省份和試點(diǎn)城市，改革這種支付制度，由后付變成預(yù)付。有的是按照人頭、有的是按照病種、有的是按照床日，預(yù)付給醫(yī)院，實(shí)行超支合理分擔(dān)、結(jié)余留用的政策。讓醫(yī)院和醫(yī)生迸發(fā)了內(nèi)在的控費(fèi)動(dòng)力。這種改革對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，有重大的作用。今年我們支付方式的改革要出一個(gè)指導(dǎo)性文件，要推動(dòng)這方面的工作。
醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤
梁萬年說，各地在調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性方面做了很好的探索。比如實(shí)行編制備案制管理。在建立行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度上，有些地方推行了院長年薪制、醫(yī)務(wù)人員目標(biāo)年薪制，還有些地方貫徹落實(shí)38號(hào)文，在公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市可以結(jié)合實(shí)際制定核定公立醫(yī)院績效工資總量。這個(gè)經(jīng)驗(yàn)對(duì)于調(diào)動(dòng)積極性也是非常有益的。
更為重要的是要徹底斬?cái)噌t(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和藥品、和耗材的直接經(jīng)濟(jì)利益。很多試點(diǎn)城市、試點(diǎn)省都做到了，使醫(yī)務(wù)人員的收入和藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查的收入不直接掛鉤，是和提供醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、老百姓的滿意度、崗位工資任務(wù)的實(shí)現(xiàn)度緊密掛鉤。這是要推行的。
藥品流通環(huán)節(jié)的“兩票制”有望被推廣
藥品流通領(lǐng)域改革，梁萬年說，這是看得準(zhǔn)的，試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市做出了很好的探索，對(duì)藥品實(shí)行集中招標(biāo)，用量換價(jià)，也就是招采合一、量價(jià)掛鉤，在省際網(wǎng)集中采購。另外為落實(shí)真正的壓縮流通環(huán)節(jié)，三明市已經(jīng)做的“兩票制”，從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)一票，到流通企業(yè)到醫(yī)院一票，一個(gè)醫(yī)院進(jìn)的藥最多兩票，把流通環(huán)節(jié)大幅度的壓縮，這個(gè)經(jīng)驗(yàn)我們今年提出來所有綜合醫(yī)改試點(diǎn)省全面推開，并鼓勵(lì)試點(diǎn)城市積極采用“兩票制”，這也是非常重要的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。包括藥品的談判，對(duì)專利藥、獨(dú)家品種實(shí)行談判，降低價(jià)格。另外，在績效考核這一塊各地也有很多做法。最近國務(wù)院醫(yī)改辦和相關(guān)部門一起在進(jìn)一步梳理試點(diǎn)省、試點(diǎn)城市的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在這個(gè)基礎(chǔ)上對(duì)下一步如何有效地推廣再提出明確要求。
來源：健康界