去年，北京市醫(yī)?；鹩邪賰|缺口，為了避免醫(yī)保資金的浪費(fèi)，北京一直堅(jiān)持“急三慢七”的開藥原則。然而，這個(gè)看似合理的規(guī)范或許即將被打破。
4月20日，北京市衛(wèi)計(jì)委副主任雷海潮在題為《健康北京建設(shè)——新思路和新重點(diǎn)》的專題報(bào)告中透露，到2020年，北京市基層用藥制度將進(jìn)一步完善，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約的患者，可享受兩個(gè)月的長(zhǎng)處方藥品便利。這意味著，社區(qū)醫(yī)院將擁有一次開出兩個(gè)月藥量的處方權(quán)。盡管多數(shù)基層醫(yī)生對(duì)這個(gè)4年之后即將到來(lái)的新政拍手稱快，但也有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，長(zhǎng)處方的方式值得商榷，如何避免患者跨院重復(fù)開藥，以及怎樣保證患者用藥安全，是未來(lái)需要著重關(guān)注的焦點(diǎn)。
長(zhǎng)處方需嚴(yán)防患者倒藥
北京推行的“急三慢七”開藥原則是從2003年開始執(zhí)行的。“急三慢七”即急診開3天量，慢性病開7天量，行動(dòng)不便的可開兩周量。對(duì)于患有高血壓、糖尿病、冠心病等10種特殊病的退休人員，病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類藥物的，門診最多可開1個(gè)月的藥量。
然而在現(xiàn)實(shí)中，“急三慢七”政策令許多大醫(yī)院遭遇尷尬。北京積水潭醫(yī)院院長(zhǎng)田偉曾公開表示，如果遇到骨折患者需要7天后復(fù)診觀察，也只能按3天開藥，患者很不理解，也不符合臨床實(shí)際。田偉認(rèn)為，應(yīng)放權(quán)給醫(yī)院、醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)療實(shí)際決定處方，同時(shí)加大對(duì)騙保、倒藥等行為的查處力度，不能因噎廢食。
如果簽約社區(qū)醫(yī)院擁有一次開出兩個(gè)月藥量的長(zhǎng)處方權(quán)的話，是否會(huì)造成醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)呢?事實(shí)上，在如今各醫(yī)院信息系統(tǒng)各自為戰(zhàn)的前提下，如果一名慢性病患者前一天在三甲醫(yī)院享受了醫(yī)療服務(wù)并開出一個(gè)月藥量，第二天在社區(qū)再開出兩個(gè)月的藥，并將一部分藥品進(jìn)行倒賣獲利，社區(qū)醫(yī)院是無(wú)法從系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的。
醫(yī)?；鹗?ldquo;集眾人之財(cái)，幫一人之困”。如果違規(guī)支出過(guò)多，最終結(jié)果就是所有參保人員利益受損。南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為，讓患者享受一次開兩個(gè)月藥量權(quán)利的前提是信息系統(tǒng)的提升，否則很難杜絕患者與醫(yī)生勾結(jié)開藥倒賣。
盡管醫(yī)院間尚未聯(lián)網(wǎng)，但醫(yī)保部門早已可以通過(guò)技術(shù)手段甄別出超額開藥的參保人員。多年來(lái)，北京的社區(qū)用藥目錄一直在擴(kuò)容，但如果社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)超量開藥，醫(yī)保部門將對(duì)超出部分不予報(bào)銷。
目前，北京各區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均已設(shè)有醫(yī)保費(fèi)用審核結(jié)算信息系統(tǒng)。根據(jù)系統(tǒng)提示的參保人員每日就醫(yī)開藥狀況，對(duì)異常數(shù)據(jù)做到每筆必查、每天必結(jié)、違規(guī)必究。審核人員監(jiān)控主要查看“就醫(yī)頻次”和“費(fèi)用累計(jì)”這兩個(gè)指標(biāo)。就醫(yī)頻次指標(biāo)可對(duì)當(dāng)日或一段時(shí)間內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)達(dá)到一定次數(shù)的參保人員進(jìn)行篩選;費(fèi)用累計(jì)指標(biāo)則能篩選出當(dāng)日或一段時(shí)間內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用達(dá)到一定額度的參保人員。違法醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，會(huì)被暫停社保卡使用3年，醫(yī)保費(fèi)用改為手工報(bào)銷。
事實(shí)上，在嚴(yán)格限定開藥額度方面，北京的目的與其他地方并無(wú)區(qū)別，即避免醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。北京醫(yī)療資源豐富，盡管人力社保部門多次否認(rèn)基金入不敷出的消息，但去年市審計(jì)局局長(zhǎng)吳素芳在匯報(bào)上一年度財(cái)政審計(jì)報(bào)告時(shí)稱，北京醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余有百億缺口。
“長(zhǎng)處方”應(yīng)警惕醫(yī)保額度超標(biāo)
醫(yī)保額度超標(biāo)是實(shí)行長(zhǎng)處方最主要擔(dān)憂。長(zhǎng)處方為患者提供了便捷，但增量額度如何控制，成為難點(diǎn)。
據(jù)了解，上海在2015年開始在基層試行長(zhǎng)處方，醫(yī)保部門對(duì)增量額度的設(shè)定為新增藥物、新增患者，不過(guò)一些患者開的并非新增藥物，如此一來(lái)，醫(yī)保額度可能面臨超標(biāo)。如何更科學(xué)計(jì)算增量額度，還應(yīng)及時(shí)配套，由此化解社區(qū)管理者的難題。
門診量隨長(zhǎng)處方實(shí)施而下降，同樣帶來(lái)隱憂。根據(jù)上海市徐匯區(qū)實(shí)踐統(tǒng)計(jì)，長(zhǎng)處方實(shí)行后，門診量可下降三分之一。但現(xiàn)有醫(yī)保額度測(cè)算中，每年門診人次數(shù)量是重要測(cè)算因素，門診量長(zhǎng)期下降，很可能帶來(lái)新一年度醫(yī)保額度分配下降。有社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)者直言：如果醫(yī)保盤子越來(lái)越小，改革的動(dòng)力又從何談起?
長(zhǎng)處方需保障患者用藥安全
不可否認(rèn)的是，長(zhǎng)處方可以減少患者去醫(yī)院開藥的次數(shù)，給患者帶來(lái)極大便利，門診量下降也能使社區(qū)醫(yī)生騰出更多精力開展健康管理等服務(wù)。但值得一提的是，如何保障患者用藥安全，是不容忽視課題，這需要醫(yī)患雙方共同努力。
朱銘來(lái)指出，首先，相關(guān)部門要對(duì)長(zhǎng)處方藥品種類進(jìn)行限制，包括精神類在內(nèi)的容易造成藥物成癮的藥品不應(yīng)被納入到長(zhǎng)處方范圍之內(nèi);其次，患者要自覺(jué)接受醫(yī)生用藥安全提醒，避免擅自加大藥量或停藥;第三，兩個(gè)月的藥量絕不是一開了之，醫(yī)生要對(duì)簽約服務(wù)患者病情充分了解，在患者病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)調(diào)整藥量。
健康界采訪中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)基層醫(yī)生并未感覺(jué)到長(zhǎng)處方帶來(lái)的壓力。北京市西城區(qū)一名社區(qū)醫(yī)生告訴健康界，與自己簽約的患者有500多名，在這些一對(duì)一管理的患者當(dāng)中，大約有三分之一是診斷清晰、病情穩(wěn)定的患者，其中有幾位是行動(dòng)不便并且已住進(jìn)養(yǎng)老院的高齡老人，他們是最適合長(zhǎng)處方的人群。
業(yè)內(nèi)人士指出，在部分發(fā)達(dá)國(guó)家，針對(duì)慢性病患者的長(zhǎng)處方并不罕見(jiàn)。在中國(guó)，改變門診量測(cè)算方式，合理設(shè)計(jì)醫(yī)保額度，無(wú)疑是推動(dòng)長(zhǎng)處方的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此外，長(zhǎng)處方與過(guò)度大處方之間如何把握、怎樣確?；颊咔〉胶锰庨_到藥，仍需長(zhǎng)期的探索與實(shí)踐，配套政策也要及時(shí)跟進(jìn)。
來(lái)源：健康界