最近出臺(tái)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》提出，要在2020年將社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的病床占到所以病床的比重，從目前的13%提高到30%作用。這不僅需要通過(guò)新增加社會(huì)辦醫(yī)的機(jī)構(gòu)，也需要將現(xiàn)有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制來(lái)實(shí)現(xiàn)。盡管非公立醫(yī)院的比重已經(jīng)有了很快增長(zhǎng)，達(dá)到所有醫(yī)院比重的 46%，但是非公立醫(yī)院的病床和服務(wù)的比重增長(zhǎng)不大。社會(huì)辦醫(yī)還面臨著重重困難，其中人才資源的短缺最為關(guān)鍵。
如何提高對(duì)于醫(yī)療人才的吸引力
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占有了大量的醫(yī)療人才，特別是高端醫(yī)療人才。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引人才的有利條件既包括學(xué)術(shù)上的利益，也包括經(jīng)濟(jì)上的利益。醫(yī)療人員的職稱(chēng)評(píng)定、科研經(jīng)費(fèi)、學(xué)術(shù)地位都與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接有關(guān)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員難于得到同等待遇。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有的事業(yè)單位地位，給退休人員帶來(lái)了更高的退休福利。更為嚴(yán)重的是，即使在收入上，由于公立醫(yī)院灰色收入的存在，民營(yíng)醫(yī)院也難于與大型公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。
在人才管理方面，與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院也有自己的優(yōu)勢(shì)之處。由于病人數(shù)量較少，民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)生工作強(qiáng)度和壓力較小，用于與病人溝通的時(shí)間較多，醫(yī)患關(guān)系相對(duì)比較融洽。由于沒(méi)有灰色收入，民營(yíng)醫(yī)院難于在收入上與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，需要在其他方面提供對(duì)于醫(yī)療人才的吸引力。個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院注重學(xué)科發(fā)展和科研氛圍，為醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平提高創(chuàng)造條件，給醫(yī)生提供參加學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修、參觀學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)醫(yī)生參加科研、發(fā)表論文、爭(zhēng)取得到研究課題。甚至有民營(yíng)醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院合作，成為醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院，從而極大提高了對(duì)于醫(yī)療人才的吸引力。
北京三博腦科醫(yī)院是這方面的杰出代表。始建于2004年的北京三博腦科醫(yī)院，以“博醫(yī)、博教、博研”為愿景，堅(jiān)持醫(yī)療、教學(xué)、科研齊頭并進(jìn)、協(xié)同發(fā)展，致力于打造一家學(xué)院型民營(yíng)醫(yī)院，突破傳統(tǒng)民營(yíng)醫(yī)院在科研和教學(xué)方面的軟肋和瓶頸，從而實(shí)現(xiàn)留住人才、聚集人才、提升學(xué)術(shù)地位和服務(wù)質(zhì)量的目的。三博腦科是北京市第一家成為一流高等院校附屬醫(yī)院的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。依托首醫(yī)平臺(tái)，三博學(xué)科建設(shè)、科研水平長(zhǎng)足發(fā)展，三博成為衛(wèi)生部首批全國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師培訓(xùn)基地、擁有首醫(yī)大碩士點(diǎn)、博士點(diǎn)和博士后工作站，承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目并發(fā)表多篇SCI學(xué)術(shù)論文，三博已經(jīng)成為社會(huì)資本辦醫(yī)的典范和標(biāo)桿。三博的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)為建設(shè)規(guī)范化的學(xué)院型民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)拓了思路，為民營(yíng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展指明了方向。
民營(yíng)醫(yī)院除了在增強(qiáng)科研學(xué)術(shù)方面的吸引力外，還可以在其他方面提高人才吸引力。在公立醫(yī)院中，領(lǐng)導(dǎo)習(xí)慣將醫(yī)生看作是醫(yī)院的私有財(cái)產(chǎn)，覺(jué)得是醫(yī)院為醫(yī)生成才提供了一切條件，因此對(duì)于醫(yī)生缺乏平等尊重。民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將醫(yī)生看作是醫(yī)院的寶貴財(cái)富，平等對(duì)待醫(yī)生，尊重他們，注意發(fā)揮他們的積極性和創(chuàng)造性。一些民營(yíng)醫(yī)院在吸引醫(yī)生時(shí)開(kāi)出了種種條件，但是最后沒(méi)有兌現(xiàn)承諾，這會(huì)傷害引進(jìn)人才，使得他們產(chǎn)生離開(kāi)的打算?？梢钥吹?，發(fā)展比較好的民營(yíng)醫(yī)院都是在保持人才吸引力上做出了很好的成績(jī)。因此，在人才問(wèn)題上，除了外部環(huán)境和政策的改變外，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身還是有許多工作可做，有改進(jìn)提高的空間。
如何擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療的支持
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以獲得社會(huì)醫(yī)保的支付，仍然是民營(yíng)醫(yī)療發(fā)展的一個(gè)重要障礙。在大多數(shù)地方，社會(huì)醫(yī)保仍然沒(méi)有給予民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的待遇，一個(gè)重要的原因在于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利動(dòng)機(jī)較強(qiáng)、管理不夠規(guī)范，醫(yī)療費(fèi)用控制不嚴(yán)，盡管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在不同程度上存在類(lèi)似問(wèn)題。在一些醫(yī)保經(jīng)費(fèi)比較緊張的地方，更加擔(dān)心擴(kuò)大醫(yī)保支付到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后對(duì)于醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的壓力。
事實(shí)上，這方面的問(wèn)題可以通過(guò)提高醫(yī)保的管理水平得到解決，而不是簡(jiǎn)單依靠不平等待遇，將民營(yíng)醫(yī)療排除在外來(lái)解決。這方面做的比較好的有杭州市。杭州市社會(huì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)引進(jìn)了醫(yī)保智能審核系統(tǒng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店、參保人信息和醫(yī)保部門(mén)的信息對(duì)接，以知識(shí)庫(kù)和數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，全面滿(mǎn)足醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核、監(jiān)控和稽核需要，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？刭M(fèi)，并在大量數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上提供決策支持和評(píng)價(jià)體系。這個(gè)醫(yī)?？刭M(fèi)系統(tǒng)在輔助醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保障醫(yī)?；鸢踩⑻岣呋鹗褂眯?、提高基金管理水平、監(jiān)控診療行為合理性等方面做出貢獻(xiàn)。
杭州市使用的醫(yī)保控費(fèi)系統(tǒng)有幾個(gè)創(chuàng)新之處。1)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理手段創(chuàng)新：通過(guò)實(shí)現(xiàn)智能審核和智能控費(fèi)提升了原有醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核能力，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)保單據(jù)事后人工審核，實(shí)現(xiàn)了單據(jù)的事前、事中和事后實(shí)時(shí)自動(dòng)審查。2)審核范圍的創(chuàng)新：將醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)的審核監(jiān)測(cè)范圍擴(kuò)展至臨床的醫(yī)療服務(wù)行為，并通過(guò)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)為醫(yī)生的臨床行為提供決策支持。3)產(chǎn)品技術(shù)創(chuàng)新：構(gòu)建適合中國(guó)本地的審核規(guī)則，對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行明確和數(shù)字化;通過(guò)大數(shù)據(jù)分析的方法對(duì)醫(yī)保日常監(jiān)管和決策提供強(qiáng)有力的支持;通過(guò)建立醫(yī)療知識(shí)庫(kù)和信息引擎的方法解決醫(yī)療服務(wù)臨床行為和藥品行為的規(guī)范性問(wèn)題。
杭州市智能審核系統(tǒng)通過(guò)智能化計(jì)算，大大提高了審核監(jiān)測(cè)的效率和準(zhǔn)確度，將醫(yī)?；鹬С鲈鏊儆墒褂们暗?2%下降到11.5%，控費(fèi)效果明顯，有效提升醫(yī)保資金使用效率。減少了醫(yī)保基金的不合理使用。通過(guò)自動(dòng)審核監(jiān)測(cè)和信息支持有效規(guī)范了醫(yī)生的臨床行為，每月問(wèn)題單據(jù)量環(huán)比下降趨勢(shì)。通過(guò)監(jiān)測(cè)醫(yī)療服務(wù)的行為，為醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)以及衛(wèi)生管理部門(mén)提供了相關(guān)數(shù)據(jù)分析以及有效的評(píng)估和管理工具，促進(jìn)了整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)的精細(xì)化管理。
杭州市社會(huì)醫(yī)保向所有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放，同時(shí)在加強(qiáng)監(jiān)管的同時(shí)，社會(huì)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的使用得到了明顯的節(jié)省。因此，通過(guò)精細(xì)化管理來(lái)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管，能夠?qū)崿F(xiàn)經(jīng)費(fèi)使用的規(guī)范化，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)于公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社會(huì)醫(yī)保上的一視同仁，為民營(yíng)醫(yī)療發(fā)展創(chuàng)造條件。
如何認(rèn)識(shí)民營(yíng)醫(yī)療的戰(zhàn)略定位
民營(yíng)醫(yī)療在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中究竟應(yīng)當(dāng)扮演什么樣的角色，或者具有什么樣的地位?目前流行的觀點(diǎn)認(rèn)為，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)中占據(jù)主導(dǎo)地位。在主流觀點(diǎn)中，民營(yíng)醫(yī)療仍然被看作是對(duì)公立醫(yī)療的一種補(bǔ)充。其理論根據(jù)在于更深一層的認(rèn)識(shí)，即認(rèn)為醫(yī)療是一種公益性的社會(huì)事業(yè)，或者是一種公共產(chǎn)品，不是一般的產(chǎn)業(yè)。認(rèn)為醫(yī)療具有的特殊性，使得必須讓公立醫(yī)療發(fā)揮主導(dǎo)作用，而民營(yíng)醫(yī)療只應(yīng)當(dāng)起配角作用。
其實(shí)，這是一種流行很廣的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。與其他行業(yè)相比，醫(yī)療確實(shí)有其特殊的地方，這主要體現(xiàn)在信息不確定、信息不對(duì)稱(chēng)、質(zhì)量的信息難以獲得。但是，這些特點(diǎn)并沒(méi)有使得醫(yī)療成為公共產(chǎn)品。在醫(yī)療中，只有非常小的一部分具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，如公共衛(wèi)生、基礎(chǔ)醫(yī)療研究、醫(yī)生臨床培訓(xùn)、信息等。絕大部分的醫(yī)療都是私人產(chǎn)品，不具備公共產(chǎn)品的消費(fèi)不可分割性特點(diǎn)。因此，一小部分的公共產(chǎn)品性質(zhì)并不能成為支持公立醫(yī)療起主導(dǎo)作用的理論基礎(chǔ)。相反，由于醫(yī)療具有的一些特點(diǎn)，倒是支持非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療應(yīng)當(dāng)發(fā)揮更大作用。
正確的認(rèn)識(shí)應(yīng)當(dāng)是，讓市場(chǎng)和社會(huì)首先來(lái)起主導(dǎo)作用，將那些能夠賺錢(qián)、能夠自負(fù)盈虧的醫(yī)院交給市場(chǎng)和社會(huì)來(lái)辦，辦成民營(yíng)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或和社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而將那些市場(chǎng)和社會(huì)無(wú)法經(jīng)營(yíng)、虧損的醫(yī)療機(jī)構(gòu)交給政府，辦成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。民營(yíng)醫(yī)療發(fā)揮主導(dǎo)作用，公立醫(yī)療起補(bǔ)充作用，這與我們目前流行的認(rèn)識(shí)正好相反。因此，只有當(dāng)我們?cè)谟^念和認(rèn)識(shí)上撥亂反正之后，民營(yíng)醫(yī)療才有可能迎來(lái)一個(gè)更大的發(fā)展空間。
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