在中國，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院地位倒置，雖然中央政府反復(fù)表示支持社會資本辦醫(yī)，但民營醫(yī)院發(fā)展仍有重重障礙。
新醫(yī)改以來，國家政策對社會資本辦醫(yī)的束縛正逐漸松解，但在獲得諸多利好政策支持的同時，對于民營醫(yī)院的定位，業(yè)內(nèi)仍未達成共識，基于此的政策障礙，也成為難以突破的“玻璃門”。
5月16日，財新傳媒與GE醫(yī)療在上海共同舉辦了主題為“新常態(tài)、新生力、新發(fā)展”的“2015民營醫(yī)療發(fā)展高峰論壇”，孫冶方經(jīng)濟科學(xué)基金會理事長、清華大學(xué)國家金融研究院聯(lián)席院長、中央?yún)R金投資有限責(zé)任公司副董事長李劍閣認(rèn)為，在中國，公立醫(yī)院與民營醫(yī)院的地位出現(xiàn)了倒置，政策障礙“玻璃門”成為阻礙民營醫(yī)院發(fā)展的重要原因。
就自己舉辦民營醫(yī)院的實踐經(jīng)驗，瑞慈醫(yī)療集團董事長方宜新例舉了現(xiàn)實當(dāng)中的種種制約。李劍閣表示：“政府把自己不該管、管不了、管不好的事情放出來，民營醫(yī)療就活了。” 中歐商學(xué)院教授、衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南則建議中國大陸應(yīng)該學(xué)習(xí)臺灣經(jīng)驗。
長期以來，在中國，公立醫(yī)院占據(jù)醫(yī)療資源的絕對優(yōu)勢地位。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院管理分會與社會科學(xué)文獻出版社共同發(fā)布的《民營醫(yī)院藍皮書：中國民營醫(yī)院發(fā)展報告(2014)》顯示,中國民營醫(yī)院近年來每年以17%左右的速度增長，截至2014年第一季度，全國民營醫(yī)院數(shù)量已達11514家，數(shù)量占全國醫(yī)院總數(shù)的46%。但民營醫(yī)院整體規(guī)模仍然偏小，服務(wù)能力不強，有86%的醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模床位數(shù)不到100床。
藍皮書指出，在民營醫(yī)院迅速發(fā)展表象之下，規(guī)模和市場占有率難與公立醫(yī)院分庭抗禮，并指出目前優(yōu)質(zhì)民營醫(yī)院規(guī)模不大且多位于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，新增醫(yī)院中公立醫(yī)院改制的比重在持續(xù)增加。
對于民營醫(yī)院與公立醫(yī)院的地位關(guān)系，李劍閣表示，官員、醫(yī)院院長、民營資本和研究學(xué)者的態(tài)度大有不同。“官員表達出的態(tài)度就是，覺得現(xiàn)在民營醫(yī)療有一個泡沫，沒那么大的空間，是被虛夸的事情。我接觸別的人，他們覺得這個潛力極其巨大。”
在中國，民營醫(yī)院一直被視為公立醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性補充而存在。中歐商學(xué)院教授、衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南表示，在中國，仍需要對民營醫(yī)院的地位及作用進行常識性教育。“我們過高夸大說醫(yī)療有很多特殊性，強調(diào)到非要政府起主要作用，強調(diào)了它的公益性，有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，我覺得在醫(yī)療行業(yè)，基本的原則應(yīng)該是遵循如果市場能夠做好的事情應(yīng)該讓市場來做，社會能夠做好的事情應(yīng)該讓社會來做，市場和社會沒法做好的事情政府來做的關(guān)系，但是現(xiàn)在在醫(yī)療當(dāng)中是倒過來的，政府公立醫(yī)療把大部分事情先做下來，讓社會資本起到拾遺補缺的作用。”
30多年前，臺灣的醫(yī)療發(fā)展和目前大陸的情況一樣，公立醫(yī)療占絕對壓倒地位，但如今，臺灣民營醫(yī)療占70%-80%的比重，社會醫(yī)療越辦越好。蔡江南認(rèn)為，中國大陸也應(yīng)該走向這條路。
“中國的公立醫(yī)院的收入來源絕大多數(shù)來自病人和醫(yī)保，政府撥款只占10%，這種收入結(jié)構(gòu)從國外來看就是民營醫(yī)療的收入結(jié)構(gòu)。”蔡江南介紹說，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，中國沒有真正意義上的公立醫(yī)院。“我個人的看法，咱們其實一部分公立醫(yī)療是可以做成名副其實的公立醫(yī)療，真正是來拾遺補缺，做市場做不了的事情。”
2013年年中，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知》，其中在鼓勵社會資本辦醫(yī)方面進一步提出了多項具體措施。2013年10月，國務(wù)院再次發(fā)布《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》(即40號文件)，首次提出“健康服務(wù)業(yè)”這一全新概念，并表示社會資本可以 “非禁即入”。最具誘惑力的則是文中提出的8萬億元目標(biāo)，也就是到2020年，健康服務(wù)業(yè)的規(guī)模大致會接近中國全年GDP的10%，成為名副其實的支柱產(chǎn)業(yè)。
從近年來的文件政策來看，中央對民營醫(yī)療的支持力度正逐步加大，但諸多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，政策障礙仍是阻礙民營醫(yī)療發(fā)展的重要原因，很多看不到的“玻璃門”使民營醫(yī)療難以進步。
以腎透析為例，在日本，有很多國家設(shè)立的腎透析網(wǎng)點，以便腎病病人及時透析。“我看過一個統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國腎病患者2000萬，需要做透析的是 300萬，得到透析治療的只有40萬，也就是說我們每天都有260萬人因為沒有得到透析隨時可能因尿中毒而死亡。”李劍閣分析說，“有很多民營資本很愿意加入到腎透析的醫(yī)療服務(wù)，中央很多政策已經(jīng)放開，但是地方的醫(yī)療機構(gòu)和主管部門重重設(shè)障，它認(rèn)為這個要放開以后會對公立醫(yī)院的患者來源產(chǎn)生爭奪，不愿意放開。”
李劍閣表示，政府應(yīng)該把自己不該管、管不了、管不好的事情放下來讓老百姓辦、讓社會辦、讓民營資本辦、讓慈善事業(yè)辦。“在這個過程中，由于政府又想管，又想管死，結(jié)果造成了其實民營資本也在那兒存活，但是有可能是野蠻生長。”
從前年開始，于鶯、張強等醫(yī)生陸續(xù)走出公立醫(yī)院體制，希望通過自辦診所尋求到新平臺的發(fā)展，但經(jīng)過反復(fù)嘗試，二人均放棄了這一想法，其中，行政審批是最大障礙。蔡江南分析說，“北京的規(guī)劃沒有明確禁止說五環(huán)之內(nèi)不能辦私人診所，拒絕的理由是，規(guī)劃上沒有明確的說是可以辦診所，通過這樣的方式把民營醫(yī)院限制住了。”
“玻璃門”障礙讓瑞慈醫(yī)療集團董事長方宜新深有感觸，“作為民營醫(yī)療機構(gòu)，第一個打交道的是發(fā)改委，發(fā)改委常以區(qū)域規(guī)劃為由說不可以辦民營醫(yī)療，因為已經(jīng)有公立醫(yī)院的。這里有醫(yī)院了再辦怎么能賺到錢?”方宜新認(rèn)為，“賺不賺到是我的事，這個不行就再說，醫(yī)院和醫(yī)院之間要有距離限制，這導(dǎo)致民營醫(yī)療也沒有辦法辦。”
在審批程序上，各地政策不一，北京、上海等地都要求先辦民營醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證，再辦營業(yè)執(zhí)照。“這意味著，民營醫(yī)療機構(gòu)要先花錢招人，最后才能辦營業(yè)執(zhí)照，沒有公司，先做公司行為。” 方宜新說。
在關(guān)鍵的醫(yī)院選址問題上，民營醫(yī)院也身處被動。“現(xiàn)在基本上政府把我們民營醫(yī)療定的是拾遺補缺，這個地方如果在新城區(qū)，沒有人的時候會邀請你過去，給你一個圖紙說，這里多好，來辦一個醫(yī)院，為什么請我們呢?公立醫(yī)院不想辦請我們辦，一旦人氣旺了之后，它會說，這個地方按照醫(yī)療布局公立醫(yī)院需要布一個點。” 方宜新直言。
民營醫(yī)療采購設(shè)備，也不能按照市場原則，自由購買。方宜新說：“我們買設(shè)備，首先要取得政府的許可，大型設(shè)備要配制，配制完了之后才可以買設(shè)備，進出口全是由政府指定的部門完成，品牌也有規(guī)定?，F(xiàn)在有進步，進出口采購沒有了，我們可以自己選擇品牌，但是還要國家許可才可以購買。”
來源：財新網(wǎng)