越來越多的“醫(yī)生集團(tuán)”浮出水面，這與國家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的逐步放開密切相關(guān)。2014年11月，國家衛(wèi)計(jì)委和相關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》。2014年12月，北京市實(shí)施了新版多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，取消了院長書面同意的審批環(huán)節(jié)和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)數(shù)量限制。其他地方，如浙江、廣東等地的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策也陸續(xù)出臺(tái)。

　　我們欣喜地發(fā)現(xiàn)，以“醫(yī)生集團(tuán)”的面貌出現(xiàn)的頂級(jí)醫(yī)生們開始真正走向互聯(lián)網(wǎng)。2013年下半年以來，因一系列政策利好，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)大熱，頻頻獲得巨額融資。但是，被大大小小的互聯(lián)網(wǎng)公司陸續(xù)搬上網(wǎng)的并非頂級(jí)醫(yī)生，即使有一些較好的醫(yī)生，在平臺(tái)上活躍度也不高。可是現(xiàn)在，真正的頂級(jí)醫(yī)生開始入場(chǎng)了。

　　這是否意味著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正迎來它真正的主角?這給這個(gè)新興的產(chǎn)業(yè)帶來了怎樣的想象空間?未來，“醫(yī)生集團(tuán)”將遵循怎樣的發(fā)展邏輯?這些商業(yè)模式能否走通、最終解決“看病難”的問題?他們的這些嘗試，最終會(huì)如何改造互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)業(yè)格局、以及中國醫(yī)療的組織形態(tài)?

　　記者將對(duì)我們?cè)诓稍L中發(fā)現(xiàn)的具有代表性的商業(yè)模式進(jìn)行報(bào)道，希望與大家一起看清楚其中的發(fā)展脈絡(luò)。

　　今日推出系列報(bào)道的第一篇《體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)：“滴滴醫(yī)生”如何運(yùn)轉(zhuǎn)?》，我們將詳細(xì)報(bào)道引發(fā)大家對(duì)“醫(yī)生集團(tuán)”密切關(guān)注的“大家醫(yī)聯(lián)”，看看醫(yī)生不離開醫(yī)院，將如何進(jìn)行商業(yè)探索，最終能否將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)帶到我們身邊。

　　5月11日晚，北京阜外心血管病醫(yī)院心血管外科副教授、副主任醫(yī)師孫宏濤興奮地在微信上給記者記者留言：“可以宣布了!”

　　今年3月，他和三個(gè)朋友發(fā)起成立了“體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)”——大家醫(yī)聯(lián)。現(xiàn)在這個(gè)集團(tuán)獲得了天使輪千萬級(jí)別的投資，曾經(jīng)的想法將真正落地。

　　未來，這個(gè)集團(tuán)將聚集更多的公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)生，他們將與基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，如果有患者需要找好醫(yī)生會(huì)診、手術(shù)，通過基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診到這個(gè)集團(tuán)，集團(tuán)內(nèi)部協(xié)調(diào)即可實(shí)現(xiàn)。這些醫(yī)生無需離開醫(yī)院，只要利用業(yè)余時(shí)間接診病人即可。如果有醫(yī)生想開診所，集團(tuán)還可以為醫(yī)生提供除專業(yè)技術(shù)之外的許多幫助，使其真正落地。

　　孫宏濤之所以趕在當(dāng)天宣布消息，是因?yàn)?月11日下午，北京市衛(wèi)計(jì)委透露了鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的具體措施，其中提到：“鼓勵(lì)鏈接大醫(yī)院和社區(qū)，為患者提供連續(xù)診療服務(wù)和疾病管理的專科‘醫(yī)生集團(tuán)’的組建。探索籌建支持醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的‘孵化器’。”政策的支持，給了孫宏濤很大的信心。

　　“大家醫(yī)聯(lián)”是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策出臺(tái)后，首個(gè)宣布獲得巨額融資的、由不離開公立醫(yī)院的體制內(nèi)醫(yī)生組建的醫(yī)生集團(tuán)，孫宏濤把它視作醫(yī)生的一次“包產(chǎn)到戶”，把它比作“滴滴醫(yī)生”。未來這個(gè)集團(tuán)將如何運(yùn)轉(zhuǎn)?

　　角色：醫(yī)生的“經(jīng)紀(jì)人”

　　“大家醫(yī)聯(lián)”的啟動(dòng)儀式是在飯桌上完成的。其發(fā)起人，除孫宏濤之外，還有一名醫(yī)生、一名醫(yī)療行業(yè)職業(yè)經(jīng)理人、一名律師。

　　未來，這個(gè)集團(tuán)還將吸納更多的醫(yī)生加入。計(jì)劃中主要由兩類人組成：一類是合伙人醫(yī)生，給股份;另一類是簽約醫(yī)生，實(shí)行簽約制，多勞多得。孫宏濤告訴記者，合伙人醫(yī)生除了接診患者之外，還得給集團(tuán)的發(fā)展出謀劃策，參與到集團(tuán)的建設(shè)中、承擔(dān)更多的責(zé)任，簽約醫(yī)生只要接診患者即可。他們選擇醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)是“有理想、有熱情、好背景、好資質(zhì)”。

　　孫宏濤向記者透露，“大家醫(yī)聯(lián)”成立的消息發(fā)布之后，短短幾天已經(jīng)有100多個(gè)醫(yī)生找過來，速度之快超出他的預(yù)想，他們的理想目標(biāo)是到今年年底發(fā)展到1000名醫(yī)生，估計(jì)至少也能有幾百名。

　　組織成立之后的角色，孫宏濤形容是“醫(yī)生的經(jīng)紀(jì)人”。孫宏濤透露，投資方有專門的運(yùn)營團(tuán)隊(duì)，這正好與他們所擁有的醫(yī)生資源形成互補(bǔ)。運(yùn)營團(tuán)隊(duì)所做的工作主要是幫助醫(yī)生處理專業(yè)之外的事務(wù)。

　　如何運(yùn)營?

　　孫宏濤告訴記者，大家醫(yī)聯(lián)計(jì)劃與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，其中包括公立醫(yī)院和民營醫(yī)院。初期，大家醫(yī)聯(lián)會(huì)和資質(zhì)比較好的民營醫(yī)院合作，因?yàn)樗麄兊男枨蟊容^旺盛，很多民營醫(yī)院條件都不錯(cuò)，只是缺乏好醫(yī)生。與公立醫(yī)院合作需要履行一定的程序，會(huì)稍慢一些。孫宏濤透露，現(xiàn)在已經(jīng)有一些公立醫(yī)院主動(dòng)找到大家醫(yī)聯(lián)，希望建立合作關(guān)系。

　　具體的合作方式是：基層醫(yī)院將患者轉(zhuǎn)給大家醫(yī)聯(lián)之后，如果患者病情可以在合作方治療，就派醫(yī)生去合作醫(yī)院出診或做手術(shù)。如果在合作醫(yī)院不能解決患者的病情，會(huì)請(qǐng)這些患者到醫(yī)生本來工作的大醫(yī)院進(jìn)行治療。

　　合作醫(yī)院接到患者之后的分診的工作，初期主要由合作醫(yī)院人工完成。以后計(jì)劃開發(fā)專門的APP進(jìn)行“智能分診”，讓患者可以通過APP預(yù)約專家。

　　由于大家醫(yī)聯(lián)的醫(yī)生都是體制內(nèi)醫(yī)生，并不離開醫(yī)院，為了保證一定能有好醫(yī)生接待患者，大家醫(yī)聯(lián)計(jì)劃每個(gè)專業(yè)至少1—2組個(gè)組，每組3—4個(gè)醫(yī)生，采取排班制進(jìn)行協(xié)調(diào)，加入的醫(yī)生越多，越能夠保證醫(yī)生的出診。

　　孫宏濤坦言，之所以現(xiàn)在大家醫(yī)聯(lián)并不要求醫(yī)生離開醫(yī)院，是因?yàn)楝F(xiàn)有的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策剛剛放開，還有許多配套措施沒有落地。“我的總結(jié)是，醫(yī)生離開醫(yī)院就會(huì)進(jìn)入一個(gè)‘下降通道’，只能吃以前的老本，可能在醫(yī)術(shù)上很難獲得提高，所以現(xiàn)階段我們?nèi)匀贿x擇留在醫(yī)院，將來政策成熟了，就可以完全自由執(zhí)業(yè)了。”孫宏濤解釋，在現(xiàn)有的政策安排下，醫(yī)、教、研的許多資源都是通過公立醫(yī)院的體制進(jìn)行分配，離開公立醫(yī)院的平臺(tái)，醫(yī)生要獲得成長缺乏資源外部資源的支持，會(huì)較為困難。

　　孫宏濤認(rèn)為，目前這樣一種協(xié)作的好處在于，可以提高醫(yī)生參與的積極性。以往醫(yī)改成效不大，關(guān)鍵就是沒有調(diào)動(dòng)起醫(yī)生的積極性。

　　患者：成本與收益

　　但是，如此運(yùn)作，患者看病的花銷會(huì)不會(huì)特別高?

　　孫宏濤認(rèn)為，這種運(yùn)作方式恰恰會(huì)降低患者看病的花銷。他舉例為記者分析，比如一個(gè)三線城市普通患者要找北京三甲醫(yī)院的醫(yī)生看病，一般不是患者自己來醫(yī)院，一定是拖家?guī)Э诘?，來了北京還不能馬上掛到號(hào)、看到醫(yī)生，看完醫(yī)生不一定馬上能走，全家人來回路費(fèi)、食宿都很昂貴，再加上掛到好醫(yī)生的號(hào)本身很不易，有時(shí)甚至要掛特需、找黃牛買號(hào)或者托人情找關(guān)系，這些所有費(fèi)用加起來是一筆不小的支出。如果是醫(yī)生協(xié)作組織派醫(yī)生到患者所在的地方治病，患者可以省卻來回路費(fèi)、食宿費(fèi)用，在當(dāng)?shù)刈o(hù)理也很方便。由于醫(yī)生與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)有合作關(guān)系，這是一種穩(wěn)定的合作關(guān)系，患者需要支付一些會(huì)診的費(fèi)用，但是這個(gè)費(fèi)用是陽光化的，而且醫(yī)生協(xié)作組織可以統(tǒng)一調(diào)配資源，這樣整體費(fèi)用會(huì)有所降低，要低于患者全家跑北京的花費(fèi)。

　　同時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷的問題如何解決?以往，醫(yī)保是引導(dǎo)分級(jí)診療體制形成的重要一環(huán)，發(fā)揮著引導(dǎo)醫(yī)療資源配置和醫(yī)患診療行為的關(guān)鍵作用。為引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，許多地方實(shí)施了“醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度”，各個(gè)地方政策不完全一樣，主要是拉開了在基層醫(yī)院就診和在大醫(yī)院就診的醫(yī)保報(bào)銷比例，在基層醫(yī)院進(jìn)行首診的報(bào)銷比例比較高，跳過基層醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷比例較低。

　　孫宏濤告訴記者，一般在實(shí)際操作中，如果有需要的話，患者在基層醫(yī)院開轉(zhuǎn)診證明并不是特別難的事，醫(yī)保應(yīng)當(dāng)不會(huì)成為制約未來發(fā)展的關(guān)鍵問題。

　　與此相印證的是，中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬曾在媒體發(fā)文《中國分級(jí)診療體系建設(shè)為何不成功》，其中引述已經(jīng)實(shí)施了“醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度”的東莞的例子，實(shí)踐證明，拉開的報(bào)銷檔次并沒能阻止患者去大醫(yī)院看病。

　　醫(yī)生：協(xié)作帶來增值收益

　　在中國醫(yī)療界，一直有醫(yī)生“走穴”的現(xiàn)象，即醫(yī)生利用休息時(shí)間出外診治病人。那么問題來了，醫(yī)生如果可以單干，是否會(huì)愿意加入這樣的組織?

　　孫宏濤告訴記者，由醫(yī)生協(xié)作組織與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院議價(jià)，會(huì)比醫(yī)生單獨(dú)議價(jià)要高，醫(yī)生在與組織的合作當(dāng)中不會(huì)損失什么。組織的收益來源于增值的部分。組織一方面可以為醫(yī)生提供較為穩(wěn)定的病人來源，另一方面可以運(yùn)作更多的活動(dòng)，比如醫(yī)生之間的交流、比如做講座等，可以幫助醫(yī)生成長、還可以讓醫(yī)生有更多的收入來源。

　　對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的控制，孫宏濤告訴記者，大家醫(yī)聯(lián)在選擇合作單位時(shí)，會(huì)仔細(xì)斟酌資質(zhì)、水平、患者情況，也會(huì)根據(jù)醫(yī)生的資質(zhì)選擇哪些可以做，哪些不能做。此外，大家醫(yī)聯(lián)還會(huì)引入一套體系進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量控制。為了保證醫(yī)生權(quán)益，大家醫(yī)聯(lián)會(huì)為加入的醫(yī)生買保險(xiǎn)，再加上簽約醫(yī)院的保險(xiǎn)，可為他們提供雙重保障，甚至考慮為他們定制保險(xiǎn)，讓大家無后顧之憂。

　　對(duì)于未來，孫宏濤的心態(tài)顯得很開放：“我們希望通過自己的努力為醫(yī)做一些小的嘗試。哪怕是試錯(cuò)，證明這條路是不對(duì)的，沒走成，也可以從反面給醫(yī)改決策者提供一個(gè)方向。”

　　來源：華夏醫(yī)界網(wǎng)