近日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，助力醫(yī)改，提高群眾醫(yī)療保障水平。其中最主要的措施是全面推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)受托承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，提高大病患者醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例。該措施被業(yè)界視作國(guó)務(wù)院對(duì)保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的新“國(guó)十條”的重要突破。

 

    基本醫(yī)保的有益補(bǔ)充

 

    近年來(lái)，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但由于我國(guó)的基本醫(yī)療保障制度，特別是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平還比較低，人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。

 

    有效降低不合理醫(yī)療支出

 

    基本醫(yī)療運(yùn)行環(huán)節(jié)一般是醫(yī)院開(kāi)單子，相應(yīng)費(fèi)用從醫(yī)保中直接扣除。由于沒(méi)有第三方參與，因此在具體操作中確實(shí)存在虛開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)、小病大治等問(wèn)題。郝演蘇認(rèn)為，商業(yè)保險(xiǎn)公司介入大病醫(yī)療，會(huì)嚴(yán)格審核相關(guān)單據(jù)和報(bào)銷(xiāo)材料，從而有效堵住造假漏洞。同時(shí)，大病醫(yī)保通常以手術(shù)治療為基本條件，不同于普通的打針吃藥，單據(jù)不容易造假，也便于保險(xiǎn)公司控制不合理的支出。

 

    微利之中蘊(yùn)藏機(jī)遇

 

    大病醫(yī)保對(duì)保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)是一個(gè)微利業(yè)務(wù)，很多保險(xiǎn)公司的這項(xiàng)業(yè)務(wù)實(shí)際上一直在虧損經(jīng)營(yíng)，但保險(xiǎn)公司卻可以通過(guò)該業(yè)務(wù)獲得客戶(hù)的信息和當(dāng)?shù)卣男湃?，從而派生出其他相關(guān)盈利業(yè)務(wù)。保險(xiǎn)公司在推進(jìn)大病醫(yī)保時(shí)往往不以營(yíng)利為目的，但在政策利好支持下，未來(lái)大病醫(yī)保業(yè)務(wù)基本能做到保本微利。

 

    保險(xiǎn)公司要抓住大病醫(yī)保的難得機(jī)遇，豐富健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，提高服務(wù)水平，加快理賠速度，拓寬保障覆蓋面，降低群眾負(fù)擔(dān)。目前推進(jìn)過(guò)程中存在的最大問(wèn)題是有的地方政府在對(duì)大病醫(yī)保的招標(biāo)采購(gòu)中把價(jià)格壓得過(guò)低，從某種程度上打消了保險(xiǎn)公司積極性。一些基層政府還抱著老觀念，不愿意購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，存在著不希望保險(xiǎn)公司盈利的心態(tài)，或者缺乏市場(chǎng)觀念動(dòng)輒對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行干預(yù)，這都是不合理的，要保證對(duì)方有一定的利潤(rùn)，業(yè)務(wù)才能實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。