人力社保部發(fā)布《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見》，強調(diào)將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管內(nèi)容納入定點服務(wù)協(xié)議，同時探索將監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員，建立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員誠信檔案，對違約情節(jié)嚴(yán)重、主觀故意性強且造成醫(yī)療保險基金損失的，其醫(yī)保實時結(jié)算資格將暫?；蚱涮峁┑尼t(yī)療服務(wù)費用將被拒付，這意味著該醫(yī)務(wù)人員所開出的診費藥費醫(yī)保一律不予支付。

 

    意見中明確，定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議中要加入醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管內(nèi)容，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議審核向定點醫(yī)療機構(gòu)支付的醫(yī)療費用，通過監(jiān)管與考核相結(jié)合、考核結(jié)果與醫(yī)療費用結(jié)算支付相掛鉤等方式，不斷完善協(xié)議管理。重點監(jiān)管參保人員就診人數(shù)，醫(yī)療總費用和增長率，藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費用、增長率及占醫(yī)療費用比例等指標(biāo)。意見還首次明確要探索將監(jiān)管對象延伸到醫(yī)務(wù)人員。

 

    對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員建立誠信檔案。醫(yī)療機構(gòu)可將定點服務(wù)協(xié)議中的要求細化落實到每個醫(yī)務(wù)人員的頭上。采取將醫(yī)務(wù)人員考評結(jié)果與定點醫(yī)療機構(gòu)考核及醫(yī)療費用支付結(jié)算掛鉤等方式，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)強化醫(yī)務(wù)人員管理的激勵和約束機制。據(jù)悉，醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)人數(shù)、人次和增長情況，藥品處方情況以及次均費用和總費用增長情況將被重點分析，同時對有違規(guī)記錄，出現(xiàn)次均費用畸高、某種藥品使用數(shù)量畸高等異常情況的醫(yī)務(wù)人員進行重點檢查。

 

    意見指出，對疑似不合理的診療、住院、用藥、收費等行為，經(jīng)辦機構(gòu)要查明實際情況，必要時可組織專家進行論證；確實存在問題的，可約談相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)。對于違反協(xié)議規(guī)定的定點機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)違約情節(jié)的輕重，相應(yīng)采取拒付費用、暫停結(jié)算限期整改、終止協(xié)議等措施；對違反協(xié)議規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員，情節(jié)較輕的，可建議其所屬醫(yī)療機構(gòu)進行誡勉談話；情節(jié)較重或多次違約的，經(jīng)辦機構(gòu)可直接約談，責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重、主觀故意性強且造成醫(yī)療保險基金損失的，經(jīng)辦機構(gòu)可按照協(xié)議規(guī)定暫停其醫(yī)療保險實時結(jié)算資格或?qū)ζ涮峁┑尼t(yī)療服務(wù)拒付費用等，即該名醫(yī)務(wù)人員所開出的診費藥費一律拒付。