5月8日,在“經(jīng)邦論道”改革系列講座“經(jīng)濟增長與國家醫(yī)改”上,國家醫(yī)改咨詢委員、北京大學光華管理學院劉國恩教授表示,社會辦醫(yī)加公立醫(yī)院是他比較傾向的中國(公立醫(yī)院)醫(yī)改的思路。
他表示,在一萬七千家醫(yī)院里,三分之二應該逐步社會化,通過社會辦醫(yī)的方式逐步進行產(chǎn)權改革。公立醫(yī)院負責公共衛(wèi)生、健康促進、邊遠、貧窮、特殊的醫(yī)療服務,由財政全額籌資,政府行政配置醫(yī)院。這部分甚至五分之一都不需要,把政府直接辦醫(yī)制度成本降到最低。“賠本的醫(yī)院由政府辦,不賠本的醫(yī)院社會化。社會公立合作辦醫(yī)療機構”。
他否定了另外兩種思路,一是全面回歸公益模式,一是通過獨立法人治理結構改變醫(yī)院經(jīng)營行為。他指出后者一邊是商人一邊是政府辦,從清朝就有過,要么垮臺,要么政府斂財。
劉國恩對于市場辦醫(yī)的潛力欣欣然。對于公眾疑惑,如果今天的中國醫(yī)院90%都還是公立醫(yī)院,如果把這些醫(yī)院還變成盈利性或者非盈利性,但是政府管不了,我們豈不是住院費更高?他表示這種擔心被證明是不會出現(xiàn)的。
他以北京三級醫(yī)院做對比,基本工資3000到4000月薪,公立醫(yī)院99%,醫(yī)療技術一流,病人疑難重癥。臺灣醫(yī)學中心,基本工資是我們接近十倍,醫(yī)院付給醫(yī)生,75%為民營企業(yè)。一流技術,疑難重癥。如果運轉一天下來一定是這邊收費高。但是從臺北建保局拿到一手資料,臺灣醫(yī)學中心住院費用到2011年還是一萬五,北京的近兩萬,“改的跟臺灣醫(yī)院一樣好,不僅不需要漲價還可以降價,”劉國恩表示。
參照國際經(jīng)驗,首先定位美國,美國在醫(yī)療服務買單縱軸上,政府買單力度在35%到40%,60%以上是由雇主和個人購買。醫(yī)療服務提供基本是全部打開,除了退伍軍人,全部開放給市場,服務提供基本是市場化。英國醫(yī)療服務支付全部政府買單,但是住院公立醫(yī)院門診全部是私人診所,是一半一半。中國在這次醫(yī)改之前,政府基本上不怎么給大家買單,老百姓自己買了80%以上的單。政府該買單,但是沒有買單。同時,我自己出錢,醫(yī)療服務提供還不讓私人診所民間辦醫(yī)參與,堅決反對非政府醫(yī)療服務機構在好地段開醫(yī)院。“大多數(shù)國家,醫(yī)療服務籌資政府越來越多管,醫(yī)療服務應該開放給全民來做。這是中國要走的路,該走的路。”
中國再過五年十年,醫(yī)療服務市場從GDP的5.5%,達到全球發(fā)達國家平均GDP9.5%左右水平,中國GDP到2020年翻一翻,醫(yī)療服務行業(yè)將成可觀的一個產(chǎn)業(yè)。