基層醫(yī)療機構(gòu)直接接觸老百姓，是一線陣地、是前哨，現(xiàn)在常見病、多發(fā)病很多，涉及的人群數(shù)量很大，國家要舍得投入，把這些機構(gòu)辦好。
黨的十九大報告提出，要實施健康中國戰(zhàn)略，完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務；全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
近日在京舉行的十二屆全國人大常委會第三十一次會議對首次提請審議的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法草案進行了審議。審議中，全國人大常委會組成人員認為，這次起草的基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法，作為衛(wèi)生領域的基礎性綜合性的法律，對加快我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，倡導健康文明生活方式，提升全民衛(wèi)生與健康水平意義重大。
與此同時，與會人員圍繞進一步保障公民健康權益、構(gòu)建合理醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、逐步解決醫(yī)療資源分布不均的難題、促進醫(yī)療資源的合理配置和體制機制的重構(gòu)等提出了多方面建議。
著力解決城鎮(zhèn)家庭內(nèi)部醫(yī)保體制“碎片化”
醫(yī)療保險關乎千家萬戶，對基層老百姓來說，一旦生病壓力就會很大，“因病致貧”現(xiàn)象屢見不鮮。草案在第七章籌資和支付中規(guī)定了醫(yī)保的相關內(nèi)容，明確基本醫(yī)療服務主要是由醫(yī)療保險基金和個人支付。
對于這一規(guī)定，常委會組成人員認為十分重要，建議國家應逐步完善保險醫(yī)療制度的可持續(xù)籌資和保障水平的調(diào)整機制，可在法律中規(guī)定，只要是基本醫(yī)療服務范疇的病例都可以進醫(yī)保報銷。
審議中，辜勝阻委員舉了這樣一個例子：一個家庭“一家三制”，丈夫是公費醫(yī)療，妻子是職工醫(yī)保，小孩和老人是居民醫(yī)保。這種“碎片化”局面，導致這個家庭非常擔憂，如果一老一小生病，辛辛苦苦幾十年，可能大病一場就“一夜回到解放前”，所有的積蓄、所有的財產(chǎn)都要花掉。而且一老一小的籌資水平非常低、居民保險非常脆弱，導致很多家庭對醫(yī)保制度非常擔憂。此外，目前職工醫(yī)保的籌資水平很高，導致這個資金池里出現(xiàn)很多非常“奇葩”的現(xiàn)象。比如，醫(yī)保個人賬戶里的錢用不完，就到藥店買各種各樣的日用品，導致道德風險，共濟性就得不到體現(xiàn)。
“一方面是資金大量沉淀，用于非醫(yī)療用途，導致制度的異化，另一方面一老一小籌資水平不可持續(xù)。我認為，最大問題是如何解決城鎮(zhèn)家庭內(nèi)部醫(yī)保體制的‘碎片化’。首先把這個整合起來，最大的好處是可以按照法律實現(xiàn)可持續(xù)籌資。草案寫得很好，但是具體怎么落實，我認為應該盡快整合。”辜勝阻說。
全國人大財政經(jīng)濟委員會副主任委員黃奇帆也談到醫(yī)保報銷的問題：“公立醫(yī)院和民營醫(yī)院的區(qū)別，在于公立醫(yī)院除基本醫(yī)療有醫(yī)保報銷以外，其他方面財政還要投入，民營醫(yī)院該看的病，在報銷問題上，同樣的病、同樣的人，應該和公立醫(yī)院一樣的醫(yī)保報銷，政府不再投入，由民營醫(yī)院的股東投入?？傊?，不論是公立、私立只要是非營利性的，在基本醫(yī)療范疇內(nèi)，在醫(yī)保保障上一視同仁。”此外，他建議在草案第九章法律責任中明確一條，任何醫(yī)院、醫(yī)生、病人或醫(yī)藥醫(yī)療設施提供單位不能聯(lián)手套取醫(yī)保費用。“醫(yī)保費用是國家的，如果小病大看，看了以后醫(yī)院里多報，報了以后產(chǎn)生的收入，醫(yī)院留一點，病人留一點，提供藥物的企業(yè)也留一點。這就是違法貪污犯罪?，F(xiàn)在這種情況不少。”
建議大力發(fā)展基層醫(yī)療機構(gòu)
草案提出“堅持以基層為重點”，并明確國家要優(yōu)先支持基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展。審議中，多位常委會委員認為在具體的條文里并沒有體現(xiàn)基層是重點，應進一步完善相關舉措，豐富內(nèi)容，大力發(fā)展基層醫(yī)療機構(gòu)。
針對當前醫(yī)療衛(wèi)生領域仍然存在的突出問題，如看病貴、看病難，任茂東委員建議進一步明確制度的設計，進一步規(guī)定“強基層”。“再好的基本醫(yī)療制度，網(wǎng)底不合適也很難保證基本醫(yī)療，建議增加其規(guī)定。強化包括基本醫(yī)療在內(nèi)的基層服務體制建設，提高服務質(zhì)量，完善服務模式，突出疾病預防、健康服務的功能，建立穩(wěn)定籌資機制的規(guī)定。”
陳國令委員指出，基層醫(yī)療機構(gòu)直接接觸老百姓，是一線陣地、是前哨，現(xiàn)在常見病、多發(fā)病很多，涉及的人群數(shù)量很大，國家要舍得投入，把這些機構(gòu)辦好，不僅是減輕了醫(yī)院的負擔，而且對提高老百姓的健康水平、貫徹預防為主的原則很有好處。
陳蔚文委員認為草案抓住了醫(yī)療衛(wèi)生和健康工作目前不平衡、不充主要矛盾和關鍵。但是，文本中以基層為重點的內(nèi)容講得不夠。特別是醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置，包括財政撥款、人力資源、醫(yī)護人員隊伍的配置等，沒有以基層為重點的條文來規(guī)定。建議專設一個條文規(guī)定。
建議對健康教育作細化規(guī)定
時下，伴隨生活水平的日益提高，廣大人民群眾對健康知識的渴求逐漸增大，各類健康養(yǎng)生節(jié)目火爆熒屏網(wǎng)絡。但同時也出現(xiàn)了不少問題。鑒于此，審議中，有常委會委員建議對健康教育作進一步細化和規(guī)范。
蔣巨峰委員說，“現(xiàn)在媒體上有各種健康養(yǎng)生節(jié)目，還有很多健康講座，也有一些社團或個人進行的健康講座，對普及健康知識，形成健康生活方式很有幫助，但也出現(xiàn)了不少問題，特別是一些人打著養(yǎng)生和健康講座的旗號，推銷偽劣產(chǎn)品，影響很壞，有的還造成了嚴重后果。”他建議要大力整治，嚴格規(guī)范。
應推動化解醫(yī)療糾紛和醫(yī)患矛盾
針對目前患者與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或衛(wèi)生人員之間產(chǎn)生矛盾、醫(yī)患糾紛時有發(fā)生這一比較突出的社會問題，草案第九十九條規(guī)定，擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)秩序，威脅醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全，構(gòu)成違法治安管理行為的，由公安機關依法予以治安管理處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。審議中，有委員認為法律責任規(guī)定得過于簡單，尚顯不足，建議在法律中進一步予以明確，更加嚴謹有效。
“制定基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法，要充分體現(xiàn)權利與責任、權利與義務對等原則，確立醫(yī)患雙方的權利義務，設立醫(yī)療行為的規(guī)范標準、醫(yī)療損害的賠償項目和標準、破壞正常醫(yī)療秩序和影響正常醫(yī)療行為的具體處罰項目和標準、醫(yī)療行為的豁免制度等，使醫(yī)療糾紛能夠依法規(guī)范化、程序化、合理化處理，從而維護和促進社會的和諧穩(wěn)定。”韓曉武委員指出，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關系每家每戶和社會方方面面，構(gòu)建和諧醫(yī)患關系對促進社會和諧穩(wěn)定十分重要。隨著醫(yī)療模式和衛(wèi)生服務模式向“以人為中心”轉(zhuǎn)變，基本醫(yī)療衛(wèi)生健康立法必須從人的角度出發(fā)，進一步依法規(guī)范醫(yī)療工作，使符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的醫(yī)務人員準入制度、醫(yī)療服務價格政策和醫(yī)務人員薪酬制度等法制化。同時，法律也要明確公民個人承擔健康投資、預防疾病和遵守就醫(yī)秩序的義務，營造“尊醫(yī)重衛(wèi)”的良好環(huán)境。
梁勝利委員認為，醫(yī)療衛(wèi)生部門，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員應承擔的職責，法律中應該明確，如何對待醫(yī)鬧人員在法律上也應該有說法。“有些人鬧得有道理，這種情況該怎么做？無理取鬧的應該怎么對待？這兩個問題在目前社會中還是比較突出的。”
全國人大農(nóng)業(yè)與農(nóng)村委員會副主任委員郭庚茂認為，應當在法律中明確三層意思：第一，國家維護合法的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的正常秩序。第二，醫(yī)患糾紛應當依照有關法律規(guī)定進行處理。第三，擾亂醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的秩序，威脅醫(yī)療衛(wèi)生人員的安全，由公安機關依法處置。構(gòu)成犯罪的追究刑事責任。
列席會議的全國人大代表周海波說，草案第九章列舉了各級政府、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員的法律責任，未單列公民個人的法律責任，沒有明文規(guī)定就不能有效維護醫(yī)療衛(wèi)生人員的合法權益，不利于形成和諧的醫(yī)患關系，建議單列公民個人的法律責任，其中包括醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)、惡意騙保等行為的法律責任。
來源：法治日報