兩天前，一條名為《醫(yī)改的前世和來生》的微信推文在醫(yī)療圈里刷了屏，其中討論的核心是兩個待解的問題：醫(yī)保缺錢怎么解決，醫(yī)院缺人迫在眉睫。前者有“政府主導派”、“市場機制派”的各種闡釋與案例剖析，盡管觀點各異，但至少有數(shù)種實施路徑的選擇;與此相比，后者的探討卻只是止于提出問題。

　　醫(yī)療供給側(cè)的不足就是機遇，市場顯然對此充滿熱情。而面對中國醫(yī)療的現(xiàn)狀，各大投資方的重點關(guān)注無疑給醫(yī)療發(fā)展帶來了前所未有的機遇，大量產(chǎn)業(yè)資金的投入使得一系列醫(yī)療項目如八仙過海，各顯神通。然而，客觀的梳理一下當前醫(yī)療市場發(fā)展的一系列關(guān)鍵詞，大多離不開金融、管理、投資這類“原生”構(gòu)架。而如何提高作為醫(yī)療主體的醫(yī)護人員的業(yè)務能力，尤其是基層醫(yī)療人員的醫(yī)療安全與質(zhì)量，這些關(guān)乎醫(yī)療改革實施有效性的“核心標準”，卻近乎難見蹤影。

　　2017年暑期有一則發(fā)人深思的新聞：今年大部分的香港高考狀元有意報讀醫(yī)科，而內(nèi)地各省市高考狀元們的擇定專業(yè)中，醫(yī)學赫然被貼上“冷門專業(yè)”的標簽。事實上，中國的醫(yī)務人員近年來一直存在嚴重缺口。根據(jù)中國2005年至2015年國家衛(wèi)計委公布的衛(wèi)生年鑒，10年中，中國醫(yī)生總數(shù)只增加了75萬，且中國25-34歲的醫(yī)生比例從31.3%降至22.6%，而60歲以上的醫(yī)生比例從2.5%增加至11.6%。醫(yī)療新生力量的“輸血”出現(xiàn)了不容忽視的供給側(cè)問題。該研究還發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)生缺口達到50萬人。

　　當前各類熱點醫(yī)療項目，在模式上大多關(guān)注所謂布局，建立線上或者線下的連鎖醫(yī)療點。這些理念、方式在出發(fā)點上可能都是好的，然而，面對醫(yī)療領(lǐng)域“人員供給側(cè)”不容樂觀的現(xiàn)狀，我們是否也應當思考：當前這些如雨后春筍般出現(xiàn)、或即將出現(xiàn)的各類醫(yī)療項目，將如何有效運行?

　　首先，不可否認，在一定范圍內(nèi)可以通過多點執(zhí)業(yè)的方式將中高級醫(yī)務人員引流這些新興醫(yī)療中心。然而在現(xiàn)有醫(yī)療體系下，一位公立三甲醫(yī)院的高年資醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)時間事實上意味著公立醫(yī)院服務的相應減少，會潛在的增加公立醫(yī)院的工作量，甚至造成醫(yī)療服務質(zhì)量的下降。 此外，如同幾年前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遇到的中高級醫(yī)生參與度不高的情況一樣，目前而言能夠促動這類中高級醫(yī)務人員進行多點執(zhí)業(yè)的本質(zhì)吸引力，更多的還是經(jīng)濟杠桿。也因此，目前建立的各種所謂的高端醫(yī)療機構(gòu)、第三方中心等等， 其服務醫(yī)療的定位都是在醫(yī)保之外的私立醫(yī)療服務領(lǐng)域，其本身醫(yī)療服務的定價從一開始就遠遠超過了公立醫(yī)院水平。可以說，單純形式的多點執(zhí)業(yè)，僅僅是改變了原先公立醫(yī)院醫(yī)生所接觸的患者來源，其對于普通大眾“看病難”問題的解決并無真正的促進作用，甚至可能有所放大。

　　而要真正改善中國醫(yī)療目前這種需求和資源配比的不均勻，必須要提高醫(yī)療人員的業(yè)務能力，落實“標準化”培訓。當代西方醫(yī)療之所以有良好的口碑，正是來源于其標準化的醫(yī)學培訓和醫(yī)療規(guī)程。

　　在發(fā)達醫(yī)療國家，標準化的操作弱化了個人因素，使得城市和鄉(xiāng)村的醫(yī)療差異率變的很小。具體到國內(nèi)基層醫(yī)療人員為例，相對于主動學習醫(yī)學知識，經(jīng)濟收入可能是其更加關(guān)心的，這是由基層醫(yī)療體系的歷史原因形成的。也因此，一直以來基層醫(yī)療人員的主動業(yè)務學習意愿并不高。當前的一系列基層醫(yī)療布局，比如基層簽約方式，不可否認能夠調(diào)動基層醫(yī)生的工作積極性。但是，基層醫(yī)療薄弱的本質(zhì)仍然是服務能力的欠缺，因此單一的經(jīng)濟杠桿或許能夠促進業(yè)務量的改變，但對“質(zhì)”的改變影響甚微。

　　這時候，就需要有效的政策引導和科學管理。同樣以基層醫(yī)療為例，可以將標準化培訓同基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)新布局如醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等等一系列的醫(yī)改措施相結(jié)合，參考西方成熟的標準化醫(yī)療認證體系和繼續(xù)教育機制，將參加定期標準化培訓所取得的上崗合格證同基本醫(yī)療業(yè)務的“承包”掛鉤，形成一種新的“責任制”，這樣既可有基層簽約的經(jīng)濟杠桿來促進臨床工作的積極性，同時又有標準化的培訓提高醫(yī)療工作的安全性和科學性，二者互為因果相互促進，真正帶動基層醫(yī)療整體水平的上升。

　　一個有參考價值的例子是就之前基層醫(yī)療中直腸給藥的推廣，就是企業(yè)通過培訓醫(yī)療技術(shù)的方式，使得基層醫(yī)生學習療法后能夠在特色項目經(jīng)營上快速獲得成長，最終形成一個雙贏的局面。

　　同樣的，醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體等等一系列的醫(yī)療聯(lián)合體系的建設(shè)中，高級醫(yī)療機構(gòu)的專家對下級尤其是基層醫(yī)療體系的培訓，包括遠程培訓， 都在本質(zhì)上服務于帶動基層醫(yī)生提高業(yè)務水平的目的。而如果能跟將標準化的學習培訓與基層認證醫(yī)療中心、遠程醫(yī)療中心的“準入”相掛鉤，將醫(yī)療繼續(xù)教育以資格認證的方式同基層職業(yè)醫(yī)務人員的簽約、薪金機制相關(guān)聯(lián)，同樣也就可能在政策上更加促進基層醫(yī)療行為的質(zhì)量提升。

　　值得一提的是，在這一過程當中遠程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建立以及人工智能的輔助， 可能促進這一目標更快更好的實現(xiàn)。事實上，在西方當前醫(yī)療體系當中，臨床醫(yī)生遇到問題時通常會進行快速的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療資料的查詢，這也一個非常“常規(guī)”的工作模式。也因此，如同Watson機器人這一類人工智能技術(shù)，本質(zhì)上也是承擔了醫(yī)療資源檢索篩選分析的角色，而其連鎖醫(yī)療資源庫的專業(yè)性使得其能夠更為迅速的工作，有的放矢。

　　最后回到醫(yī)療基礎(chǔ)教育。中國醫(yī)療目前各種方興未艾的改革離不開大量合格醫(yī)療人員的加入。目前標準化醫(yī)療培訓已經(jīng)在國內(nèi)逐步開展，臨床醫(yī)療領(lǐng)域同外方知名醫(yī)院進行戰(zhàn)略合作的模式也已經(jīng)逐步鋪開。在這一系列模式當中，需要清楚的看到西方醫(yī)療的發(fā)達是基于多年經(jīng)驗累積的一個完整體系。醫(yī)療是一個特殊產(chǎn)業(yè)，本身并無公式化的投入產(chǎn)出效應。單純的經(jīng)濟杠桿并不能直接轉(zhuǎn)化為醫(yī)療本身的質(zhì)量與繁榮，更需要我們傳統(tǒng)上所說的“底蘊”。

　　當然，良好的經(jīng)濟基層和保障也毋庸置疑的是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療良性持續(xù)發(fā)展的催化劑。

　　在當前醫(yī)療成為社會關(guān)注點的機遇期，在新一輪醫(yī)療產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的起步階段，我們更加需要呼吁全社會對醫(yī)療基礎(chǔ)教育和標準化醫(yī)療培訓重新審視：應當以醫(yī)療供求關(guān)系矛盾的本質(zhì)和長期發(fā)展空間為目標，將關(guān)注點從純硬件和技術(shù)分流到醫(yī)療教育和培訓領(lǐng)域，參考西方醫(yī)療私立醫(yī)療機構(gòu)同優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生早期簽約、贊助培訓等等一系列人才“戰(zhàn)略儲備”的模式，為未來發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。

　　中國醫(yī)療的真正繁榮，其最終的風向標，一定是各大醫(yī)學院校的欣欣向榮，是各類醫(yī)療標準化培訓的蓬勃發(fā)展。

　　來源：健康點healthpoint