近日，國家衛(wèi)生計生委和北京市中醫(yī)管理局發(fā)布了《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》的通知，提出孕產(chǎn)婦妊娠風險評估包括妊娠風險篩查、妊娠風險評估分級、妊娠風險管理和產(chǎn)后風險評估。并規(guī)定妊娠風險評估分級原則上應當在開展助產(chǎn)服務的二級以上醫(yī)療機構進行。

　　其中，對妊娠風險篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機構應當對照《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》，進行首次妊娠風險評估。按照風險嚴重程度分別以“綠(低風險)、黃(一般風險)、橙(較高風險)、紅(高風險)、紫(傳染病)”5種顏色進行分級標識。

　　附：《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范》

孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作規(guī)范

　　孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分。為規(guī)范孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作，保障母嬰安全，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》和《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》等相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本規(guī)范。

　　孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理是指各級各類醫(yī)療機構對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進行妊娠相關風險的篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預影響妊娠的風險因素，防范不良妊娠結局，保障母嬰安全。

　　一、工作職責

　　(一)各級衛(wèi)生計生行政部門。

　　1.負責在現(xiàn)有孕產(chǎn)期管理制度中強化孕產(chǎn)婦風險評估與管理工作，制訂實施方案。

　　2.負責孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的實施，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險狀況，明確重點人群、關鍵環(huán)節(jié)，及時采取干預措施。

　　3.負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質量控制、評價和監(jiān)督。

　　(二)各級婦幼保健機構。

　　1.掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險整體狀況，定期分析，提出干預措施和建議。

　　2.受衛(wèi)生計生行政部門委托，定期對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構的孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作進行技術指導和質量控制。

　　3.負責轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理相關信息的收集、整理、統(tǒng)計、分析、上報及反饋。

　　4.組織開展轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理業(yè)務培訓。

　　(三)各級各類醫(yī)療機構。

　　1.遵照本規(guī)范和相關診療規(guī)范、技術指南等，開展與職責和能力相適應的孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作。

　　2.做好孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理相關信息的采集、登記和統(tǒng)計，并按照要求及時向轄區(qū)婦幼保健機構報送。

　　3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當對首次建冊的孕婦進行妊娠風險篩查;對建冊孕婦進行隨訪管理;對產(chǎn)后42天內(nèi)的產(chǎn)婦進行風險評估與管理。

　　4.開展助產(chǎn)服務的二級、三級醫(yī)療機構應當對孕婦進行妊娠風險篩查和評估分級;根據(jù)評估結果，落實妊娠風險管理。

　　二、工作內(nèi)容

　　孕產(chǎn)婦妊娠風險評估包括妊娠風險篩查、妊娠風險評估分級、妊娠風險管理和產(chǎn)后風險評估。孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作流程圖見附件1。

　　(一)妊娠風險篩查。

　　首診醫(yī)療機構應當對首次建冊的孕產(chǎn)婦進行妊娠風險篩查(孕產(chǎn)婦妊娠風險篩查表見附件2)。孕產(chǎn)婦符合篩查表中1項及以上情形的即認為篩查陽性。

　　1.篩查內(nèi)容。

　　篩查項目分為“必選”和“建議”兩類項目。必選項目為對所有孕婦應當詢問、檢查的基本項目，建議項目由篩查機構根據(jù)自身服務水平提供。衛(wèi)生計生行政部門在制定實施方案時可根據(jù)當?shù)貙嶋H適當調(diào)整必選和建議檢查項目。

　　(1)必選項目：①確定孕周;②詢問孕婦基本情況、現(xiàn)病史、既往史、生育史、手術史、藥物過敏史、夫婦雙方家族史和遺傳病史等;③體格檢查：測量身高、體重、血壓，進行常規(guī)體檢及婦科檢查等;④注意孕婦需要關注的表現(xiàn)特征及病史。

　　(2)建議項目：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖測定、心電圖檢查、肝功能、腎功能;艾滋病、梅毒和乙肝篩查等。

　　2.篩查結果處置。

　　(1)對于篩查未見異常的孕婦，應當在其《母子健康手冊》上標注綠色標識，按照要求進行管理。

　　(2)對于篩查結果陽性的孕婦，應當在其《母子健康手冊》上標注篩查陽性。篩查機構為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的，應當填寫《妊娠風險篩查陽性孕產(chǎn)婦轉診單》(附件3)，并告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級醫(yī)療機構接受妊娠風險評估，由接診機構完成風險評估并填寫轉診單后，反饋篩查機構?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構應當按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范要求，落實后續(xù)隨訪。

　　(二)妊娠風險評估分級。

　　妊娠風險評估分級原則上應當在開展助產(chǎn)服務的二級以上醫(yī)療機構進行。

　　1.首次評估。

　　對妊娠風險篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機構應當對照《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估表》(附件4)，進行首次妊娠風險評估。按照風險嚴重程度分別以“綠(低風險)、黃(一般風險)、橙(較高風險)、紅(高風險)、紫(傳染病)”5種顏色進行分級標識。

　　(1)綠色標識：妊娠風險低。孕婦基本情況良好，未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥、并發(fā)癥。

　　(2)黃色標識：妊娠風險一般。孕婦基本情況存在一定危險因素，或患有孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥，但病情較輕且穩(wěn)定。

　　(3)橙色標識：妊娠風險較高。孕婦年齡≥40歲或BMI≥28，或患有較嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，對母嬰安全有一定威脅。

　　(4)紅色標識：妊娠風險高。孕婦患有嚴重的妊娠合并癥、并發(fā)癥，繼續(xù)妊娠可能危及孕婦生命。

　　(5)紫色標識：孕婦患有傳染性疾病。紫色標識孕婦可同時伴有其他顏色的風險標識。

　　醫(yī)療機構應當根據(jù)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估結果，在《母子健康手冊》上標注評估結果和評估日期。對于風險評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構應當填寫《孕產(chǎn)婦妊娠風險評估分級報告單》(附件5)，在3日內(nèi)將報告單報送轄區(qū)婦幼保健機構。如孕產(chǎn)婦妊娠風險分類為紅色，應當在24小時內(nèi)報送。

　　2.動態(tài)評估。

　　醫(yī)療機構應當結合孕產(chǎn)期保健服務，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時，立即進行妊娠風險動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風險分級和相應管理措施，并在《母子健康手冊》上順序標注評估結果和評估日期。

　　(三)妊娠風險管理。

　　各級醫(yī)療機構應當根據(jù)孕婦妊娠風險評估分級情況，對其進行分類管理。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護。

　　1.對妊娠風險分級為“綠色”的孕產(chǎn)婦，應當按照《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》以及相關診療指南、技術規(guī)范，規(guī)范提供孕產(chǎn)期保健服務。

　　2.對妊娠風險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在二級以上醫(yī)療機構接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應當盡快轉診到三級醫(yī)療機構。

　　3.對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，醫(yī)療機構應當將其作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，合理調(diào)配資源，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時向轄區(qū)婦幼保健機構報送相關信息，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應急預案。

　　(1)對妊娠風險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務，有條件的原則上應當在三級醫(yī)療機構住院分娩。

　　(2)對妊娠風險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其盡快到三級醫(yī)療機構接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務，原則上應當在三級醫(yī)療機構住院分娩。

　　對于患有可能危及生命的疾病而不宜繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦，應當由副主任以上任職資格的醫(yī)師進行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風險，提出科學嚴謹?shù)尼t(yī)學建議。

　　(3)對妊娠風險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應當按照傳染病防治相關要求進行管理，并落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。

　　(四)產(chǎn)后風險評估與管理。

　　醫(yī)療機構在進行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時，應當落實孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范有關要求，再次對產(chǎn)婦進行風險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應當及時進行干預。

　　三、質量控制

　　(一)國家衛(wèi)生計生委負責全國孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質量控制，定期檢查、督導和評價，并進行通報。

　　(二)地方各級衛(wèi)生計生行政部門應當按照本規(guī)范，結合工作實際，制定轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作質量控制方案并組織實施。每年至少進行1次工作督查。

　　(三)各級婦幼保健機構應當至少每半年組織1次轄區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作的質量控制，提出改進措施。每年形成報告報送衛(wèi)生計生行政部門。

　　(四)各級醫(yī)療機構應當嚴格執(zhí)行本規(guī)范，建立孕產(chǎn)婦妊娠風險評估與管理工作自查制度，定期進行自查，接受相關部門的質量控制，并落實整改措施。

　　來源：國家衛(wèi)計委