當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化加劇，與之相伴的，就是養(yǎng)老與醫(yī)療的需求增加。然而，對(duì)于老年人的醫(yī)療服務(wù)，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，并非簡(jiǎn)單的疊加。筆者認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，要解決好以下六個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題。

　　一是要以系統(tǒng)思維推進(jìn)老年醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。目前，老年醫(yī)療服務(wù)還存在碎片化、不成體系的問(wèn)題。養(yǎng)老特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，作為一個(gè)龐大的社會(huì)系統(tǒng)，具有鮮明的整體性、關(guān)聯(lián)性、層次結(jié)構(gòu)性、動(dòng)態(tài)平衡性、開(kāi)放性和時(shí)序性特征。這就如同人體的“骨架”和“肌肉”間的關(guān)系，“肌肉”必須附著于“骨架”之上。只有先搭好老年醫(yī)療服務(wù)體系的制度框架，才能構(gòu)建老年醫(yī)療服務(wù)體制和各項(xiàng)運(yùn)行機(jī)制。因此，迫切需要站在全局戰(zhàn)略高度，大手筆推進(jìn)和統(tǒng)領(lǐng)老年醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域改革，對(duì)現(xiàn)有老年醫(yī)療服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)進(jìn)行重組和優(yōu)化。

　　二是我國(guó)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)相對(duì)獨(dú)立，看病的地方養(yǎng)不了老，養(yǎng)老的地方看不了病，這種現(xiàn)狀亟待扭轉(zhuǎn)。雖然也有一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)陸續(xù)建立，但因養(yǎng)老院看病難、費(fèi)用高等因素，嚴(yán)重影響?zhàn)B老的實(shí)施和質(zhì)量。需要強(qiáng)調(diào)的是，養(yǎng)老存在的這些問(wèn)題得不到很好解決，反過(guò)來(lái)會(huì)加重國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用的支出，因此，應(yīng)以醫(yī)療衛(wèi)生為關(guān)鍵，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。另外，人們對(duì)老年醫(yī)療服務(wù)體系的理解還比較狹隘，表現(xiàn)在多側(cè)重老年常見(jiàn)疾病治療，忽視老年疾病預(yù)防、早期診斷、護(hù)理康復(fù);側(cè)重建立健全綜合醫(yī)院老年病科，忽視家庭照料、基層醫(yī)療衛(wèi)生以及接續(xù)性醫(yī)療等基礎(chǔ)性、輔助性老年醫(yī)療服務(wù)機(jī)制等。其實(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的關(guān)鍵在“醫(yī)”，只有疾病得到良好的預(yù)防和醫(yī)療管理，養(yǎng)老才可持續(xù)、質(zhì)量才能提高，否則，醫(yī)養(yǎng)相互制約、相互影響，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就可能只是一句空話。

　　四是要以公益性為前提，發(fā)揮政府與市場(chǎng)的雙重作用。我們研究認(rèn)為，在老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，采取完全由政府主導(dǎo)或完全由市場(chǎng)主導(dǎo)的思路都不夠全面，應(yīng)該堅(jiān)持政府主導(dǎo)并與市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合，最終的目標(biāo)是構(gòu)建基于國(guó)家統(tǒng)領(lǐng)、調(diào)動(dòng)市場(chǎng)參與、鼓勵(lì)多方協(xié)作、擁有法治保障的以民為本、高效便利、可持續(xù)的老年醫(yī)療服務(wù)體系。

　　五是要以體制機(jī)制改革為保證，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，改革雖然取得一定的成績(jī)，但還存在很多問(wèn)題。例如政府管理層面還存在部門壁壘;較普遍存在大醫(yī)院擴(kuò)建，對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)造成虹吸現(xiàn)象;大處方大檢查、過(guò)度醫(yī)療等不規(guī)范的醫(yī)療行為仍然屢禁不止;醫(yī)保監(jiān)管乏力，存在“一人參保全家用藥”現(xiàn)象;醫(yī)務(wù)人員待遇過(guò)低，積極性不高等，這些問(wèn)題如果得不到解決，醫(yī)療逐利不僅不能剎車，還會(huì)蔓延到分級(jí)診療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基層這個(gè)主要承載地。這樣下去，無(wú)論財(cái)政怎樣投入，醫(yī)保都將入不敷出，不僅分級(jí)診療形同虛、難以維系，還會(huì)造成醫(yī)療服務(wù)無(wú)法真正地深入到養(yǎng)老的各個(gè)方面，甚至?xí)霈F(xiàn)借養(yǎng)老為名的房地產(chǎn)泛濫，而真正意義上的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將變了樣，走了形，最終將會(huì)被逐利的黑洞吞噬。

　　最后就是要以人民滿意為根本標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)考核問(wèn)責(zé)。老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)和改革工作做得好不好?根本標(biāo)準(zhǔn)就是人民滿意不滿意，特別是廣大老年人滿意不滿意。作為一名長(zhǎng)期從事老年病醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，我建議有關(guān)部門建立健全工作機(jī)制，將發(fā)展老年醫(yī)療服務(wù)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，納入政府重要議事日程。同時(shí)要強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管，健全老年醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入、退出、監(jiān)管制度，及時(shí)查處違法行為和安全責(zé)任事故。對(duì)于人民群眾非常不滿意的典型個(gè)案，應(yīng)當(dāng)公開(kāi)曝光和問(wèn)責(zé)。由此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合才能給廣大老年人帶來(lái)真真切切的幸福感、獲得感。

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