2016年初，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在全國試點(diǎn)的消息刷爆醫(yī)療圈。規(guī)培時間長、規(guī)培待遇低、培訓(xùn)質(zhì)量差等諸多質(zhì)疑，引發(fā)醫(yī)生集體熱議。嘈雜聲音的背后，專科規(guī)培制度的真正落實(shí)，則需要冷靜思考。
2月24日，在國家衛(wèi)計(jì)委的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)計(jì)委科教司副司長金生國對規(guī)培時間、規(guī)培待遇、規(guī)培質(zhì)量等與?？漆t(yī)師規(guī)培休戚相關(guān)的諸多問題做出了回應(yīng)。
對于規(guī)培時間，金生國認(rèn)為，專科規(guī)培制度實(shí)施之后，從進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校接受本科教育開始，到成長為一名能夠在某一?？祁I(lǐng)域獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)生，最長需要12年的時間。
對于規(guī)培待遇，金生國強(qiáng)調(diào)，與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)待遇基本精神一致，國家將從政策上給予保障，保證參加?？漆t(yī)師規(guī)培的醫(yī)生與基地?？漆t(yī)師享受同等水平的待遇。
對于規(guī)培質(zhì)量，金生國表示，通過嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)培基地遴選標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)培內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)、基地師資能力建設(shè)、規(guī)培對象嚴(yán)格篩選等舉措，培訓(xùn)質(zhì)量是可以得到保證的。
規(guī)培周期：
專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度施行后，從事疾病?？圃\療工作臨床醫(yī)師的主要培訓(xùn)模式將變?yōu)?ldquo;5+3+X”。即在5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育與3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之后，還需根據(jù)?？婆嘤?xùn)標(biāo)準(zhǔn)接受2?4年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。
毫無疑問，?？埔?guī)培制度被吐槽焦點(diǎn)之一出現(xiàn)了—醫(yī)學(xué)生、醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)教育的周期更長了。但據(jù)專業(yè)人士分析，網(wǎng)上流行的各種段子具有夸張成分，完成整個醫(yī)學(xué)教育，最長需要12年，比國際醫(yī)學(xué)教育最低周期還要短一些。
對此，金生國給出了明確回復(fù)。“一名18歲的高中畢業(yè)生，度過5年醫(yī)學(xué)本科教育后是23歲，參加3年住院醫(yī)師規(guī)培后是26歲，這時，他能夠獨(dú)立、規(guī)范地處理常見的臨床問題。”
而后，根據(jù)個人意愿、醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要等原因，可以選擇是否參加?？漆t(yī)師規(guī)培。如果參加，根據(jù)專科培訓(xùn)年限不同，最短需要兩年，最長需要四年。“28歲，最大30歲，就可以成為一名能夠在某一?？祁I(lǐng)域獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)生了。”
規(guī)培待遇：
對專科醫(yī)師規(guī)培的另一吐槽焦點(diǎn)是待遇低，而這一問題同樣是住院醫(yī)師規(guī)培制度備受爭議的焦點(diǎn)之一。目前，參加住院醫(yī)師規(guī)培的規(guī)培生主要包括單位人、社會人、臨床醫(yī)學(xué)研究生三類，其待遇主要由各級財(cái)政與規(guī)培基地承擔(dān)。
但各地財(cái)政水平不同，規(guī)培基地實(shí)力不同，規(guī)培生的待遇如何保障?健康界采訪的一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，無論是財(cái)政補(bǔ)貼，還是規(guī)培基地承擔(dān)，其關(guān)鍵因素或許是參加住院醫(yī)師規(guī)培或?qū)？漆t(yī)師規(guī)培的規(guī)培生應(yīng)該以怎樣的身份參加規(guī)培、享受怎樣的待遇。
金生國表示，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生和青年醫(yī)生在培訓(xùn)期間的待遇，國家將從政策上給予保障。“?？漆t(yī)師規(guī)培制度也做了頂層設(shè)計(jì)，其基本精神與住院醫(yī)師規(guī)培是一致的。”金生國表示，?？埔?guī)培期間，培訓(xùn)對象與同等條件的專科醫(yī)師在待遇上沒有差異。
據(jù)金生國介紹，以住院醫(yī)師規(guī)培待遇為例，對于單位人而言(例如延慶縣人民醫(yī)院醫(yī)生到北京安貞醫(yī)院參加培訓(xùn))，在培訓(xùn)期間，其人事關(guān)系保持不變，其基本工資、社保等由原單位發(fā)放。原單位所發(fā)工資低于培訓(xùn)基地同等條件醫(yī)師水平的，由培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)發(fā)放。而這部分費(fèi)用主要包括各級財(cái)政補(bǔ)貼、基地提供的經(jīng)費(fèi)等。
另一種培訓(xùn)對象就是社會人(畢業(yè)后沒有找單位，直接申請進(jìn)入基地)。對于這部分人，由基地運(yùn)用中央財(cái)政、地方財(cái)政和基地醫(yī)院經(jīng)費(fèi)共同為其提供保障。“同一基地內(nèi)，其待遇是一致的;但不同地區(qū)的待遇，可能由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同而有差異。”金生國說。
規(guī)培質(zhì)量：
在大多數(shù)醫(yī)生眼中，中國住院醫(yī)師規(guī)培的一個普遍現(xiàn)象是住院醫(yī)師在培訓(xùn)期間只干活，沒有接受培訓(xùn)。住院醫(yī)師需要花費(fèi)大量時間寫病歷，所有的門診都是專家看，所有的手術(shù)都是專家做。
醫(yī)學(xué)生對于住院醫(yī)師規(guī)培的質(zhì)量問題始終耿耿于懷，部分學(xué)生甚至認(rèn)為3年的住院醫(yī)師規(guī)培就是虛度光陰。專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度全國試點(diǎn)的文件出來之后，醫(yī)學(xué)生普遍擔(dān)心，?？漆t(yī)師規(guī)培最終淪落為培訓(xùn)質(zhì)量不高的另外2—4年的虛度光陰。
對此，金生國認(rèn)為，規(guī)培質(zhì)量與規(guī)培基地選擇、培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)、師資能力建設(shè)、規(guī)培對象選擇等因素有關(guān)。
“我們國家一般是優(yōu)先選擇醫(yī)療條件、教學(xué)能力等各方面條件比較好的醫(yī)院作為規(guī)培基地。”金生國強(qiáng)調(diào)，對于正在進(jìn)行的住院醫(yī)師規(guī)培與即將進(jìn)行的專科醫(yī)師規(guī)培而言，基地遴選標(biāo)準(zhǔn)非常重要。
“此外，規(guī)培內(nèi)容也是有要求的。”據(jù)金生國介紹，住院醫(yī)師規(guī)培與?？漆t(yī)師規(guī)培內(nèi)容都是經(jīng)過全國醫(yī)學(xué)專家研究之后確定的，各個基地都必須嚴(yán)格按照要求組織培訓(xùn)工作。
對于規(guī)培基地師資能力建設(shè)，金生國表示，接下來還將加強(qiáng)這一方面的工作。“此外，并不是任何一個人都可以參加規(guī)培的。”金生國補(bǔ)充道，規(guī)培對象都是經(jīng)過嚴(yán)格篩選出來的。
除了規(guī)培周期、規(guī)培待遇、規(guī)培質(zhì)量備受爭議，?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度全面施行之后，如何與衛(wèi)生系列高級職稱評審制度銜接等問題同樣需要解決。
?？埔?guī)培 中國已受益
2013年，上海率先開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。對于規(guī)培周期、規(guī)培待遇、規(guī)培質(zhì)量等一系列問題，上海是這樣解決的。
根據(jù)規(guī)定，上海市?？婆嘤?xùn)對象依法參加并享有養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷、公積金等社會保障和相關(guān)福利待遇?？己撕细竦?，其收入水平按不低于用人單位同級同類人員的平均水平發(fā)放，相關(guān)的基本工資和規(guī)范后的績效工資、津補(bǔ)貼以及社會保障費(fèi)用等由用人單位承擔(dān)。
上海市?？埔?guī)培費(fèi)用主要是由市財(cái)政支持，從人才培養(yǎng)專項(xiàng)資金中撥款一部分用于?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。主要是對承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的培訓(xùn)醫(yī)院給予一定補(bǔ)貼，補(bǔ)貼內(nèi)容包括設(shè)備購置費(fèi)、教學(xué)管理、考核及輔助平臺建設(shè)等，補(bǔ)貼根據(jù)?？漆t(yī)師培訓(xùn)合格人數(shù)及質(zhì)量等決定。
為加強(qiáng)?？漆t(yī)師規(guī)培培訓(xùn)質(zhì)量，上海市還專門制定了《專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)院和師資管理辦法》。文件對培訓(xùn)醫(yī)院的申報(bào)及評估認(rèn)定、培訓(xùn)醫(yī)院的基本條件和要求、培訓(xùn)醫(yī)院的師資隊(duì)伍與管理進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定。
此外，在決定開始實(shí)施?？埔?guī)培之際，上海就已經(jīng)在考慮將?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度逐步與衛(wèi)生系列高級職稱評審制度相銜接。在?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試行期內(nèi)，培訓(xùn)對象仍按現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)類高級職稱評審規(guī)定執(zhí)行;試行期后，探索將《專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》作為晉升相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)高級職稱申報(bào)條件的相關(guān)政策。
除上海之外，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院也已經(jīng)在3年前開始了?？埔?guī)培，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院專培在訓(xùn)醫(yī)師魏鵬虎便嘗到了這一制度的甜頭。“得益于這套體制，在上臨床前的幾個月，我就能夠在培訓(xùn)中心的顯微鏡下吻合300微米的血管了;老師們還設(shè)置了神經(jīng)外科的必修課，通過這套課程，我們可以學(xué)到國際領(lǐng)先的治療理念。”
他山之石：美國這樣培訓(xùn)醫(yī)生
在美國，通過?？瓶荚囍螅t(yī)學(xué)生才真正開始找工作;一旦找到工作，收入很快就會有較大提升。一般，住院醫(yī)師每年薪水為3至4萬美元。通過專科考試后，普外科住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后第一年年薪基本有20萬美元左右。
醫(yī)學(xué)生在二年級結(jié)束時，需參加全美醫(yī)師資格考試的第一階段考試(Step1);通過后方可進(jìn)入高年級的學(xué)習(xí)，畢業(yè)前再進(jìn)行第二步階段(Step2)。
只有通過上述兩個考試后，醫(yī)學(xué)生才進(jìn)入到“住院醫(yī)師培訓(xùn)階段”。每年5月，美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育評鑒委員會召集會議，提出下一年度全國住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，匯編成“住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃指南”，向全美以及國外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生提供訓(xùn)練職位。
實(shí)際上，住院醫(yī)師仍然是學(xué)生。他們除了完成臨床工作外，還要接受一套與專業(yè)相關(guān)的培訓(xùn)。美國的住院醫(yī)師培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)而不提倡過早?？苹?。因此，幾乎所有醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都要接受至少3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，某些專業(yè)甚至長達(dá)8年。例如，家庭醫(yī)生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需要3年，整形外科培訓(xùn)需要8年。
培訓(xùn)第一年為實(shí)習(xí)醫(yī)師階段。醫(yī)學(xué)生完成第一年培訓(xùn)后，參加執(zhí)業(yè)資格考試(Step3)，合格者就能拿到州政府的執(zhí)業(yè)資格證，獲得部分處方權(quán)。這時候，醫(yī)學(xué)生甚至可以自己開診所，治療一些簡單疾病，但不能在醫(yī)院服務(wù)患者。
住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生最重要的事情就是要通過?？瓶荚嚒Ｔ谂嘤?xùn)期間，他們每年都要參加全國統(tǒng)考和模擬口試，為?？瓶荚囎鰷?zhǔn)備。
曾幾何時，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度經(jīng)歷了與之相同的過程。一位接受過住院醫(yī)師規(guī)培的醫(yī)生回憶道，住院醫(yī)師規(guī)培制度實(shí)施之初，廣大醫(yī)學(xué)學(xué)子同樣抗議抵制。如今，盡管仍然存在著一系列問題，但走向正軌的住院醫(yī)師規(guī)培制度已經(jīng)被大家慢慢接受。
如今，?？漆t(yī)師規(guī)培制度將在全國試點(diǎn)，并將于2020年初步建成。正如中國婦產(chǎn)科網(wǎng)CEO龔曉明所言，變革需要時間，需要突破。“朋友們，請不要有那么多的抱怨，扎扎實(shí)實(shí)，穩(wěn)抓穩(wěn)打，為自己的將來儲備點(diǎn)知識財(cái)富吧!”魏鵬虎坦言。
來源：健康界