2016年1月12日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)。這份《意見(jiàn)》總體還是從開(kāi)源和節(jié)流兩個(gè)角度來(lái)對(duì)醫(yī)保進(jìn)行規(guī)劃，對(duì)雇主、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)、藥品市場(chǎng)以及醫(yī)保的精細(xì)化管理都可能產(chǎn)生影響。

　　首先，從開(kāi)源的角度來(lái)看，《意見(jiàn)》提到，“逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。”醫(yī)?；鹪诮鼛啄陙?lái)一直處于較為緊張的狀態(tài)，這主要受制于老齡化之后的參與繳費(fèi)的年輕人占比下降以及醫(yī)保基金管理長(zhǎng)期處于粗放的狀態(tài)。因此，在加強(qiáng)控費(fèi)的同時(shí)，醫(yī)?；鹛岣邆€(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)就成為政策不得不考慮并推進(jìn)的。但是，雖然與精細(xì)化管理相比，提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是較為容易執(zhí)行的，但考慮到當(dāng)前經(jīng)濟(jì)處于下行周期，政策推進(jìn)的阻力并不小，如何落實(shí)到具體措施并平衡各方利益就顯得非常關(guān)鍵。

　　其次，《意見(jiàn)》提到，“統(tǒng)一農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一籌資政策。”農(nóng)民工參加職工基本醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保都將增加繳費(fèi)，對(duì)于大量雇傭農(nóng)民工的行業(yè)如建筑、制造企業(yè)來(lái)說(shuō)，未來(lái)用人的成本將會(huì)大幅增加。增加繳費(fèi)人數(shù)也是開(kāi)源的手段之一，如果農(nóng)民工統(tǒng)一按照職工醫(yī)保來(lái)繳費(fèi)，確實(shí)是非常大的一塊增量，但這無(wú)疑是有利于東部人口流入省，對(duì)于當(dāng)前最急迫的中西部醫(yī)保即將穿底的人口流出省來(lái)說(shuō)卻沒(méi)有太大的意義，未來(lái)對(duì)于中西部省份的財(cái)政補(bǔ)貼恐怕仍不可避免，盡快實(shí)現(xiàn)全面的醫(yī)保全國(guó)統(tǒng)籌可以緩解中西部省份的危機(jī)，但無(wú)法改變這些身份自身造血能力不足的現(xiàn)實(shí)，更合適的方法還是需要進(jìn)一步落實(shí)國(guó)企劃撥充實(shí)社保。

　　再次，統(tǒng)一保障待遇可能增加對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)需求。比如，2012年金華市將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立了市區(qū)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。金華市區(qū)實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)保制度后，與上一年度相比，門診和住院人數(shù)分別增加了52%*。同時(shí)，在新農(nóng)合推出之后，參保者數(shù)量極大的河南省的醫(yī)療服務(wù)需求猛增，催生了擁有7000張病床的中國(guó)最大醫(yī)院鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院的核心原因之一。

　　在更好的醫(yī)療保障下，通常會(huì)讓參保者的就診意愿加強(qiáng)，短期來(lái)看可能增加就診量和醫(yī)療費(fèi)用，但是，好的保障可能促使參保者早就醫(yī)，早治療，避免疾病嚴(yán)重化導(dǎo)致的大筆醫(yī)療開(kāi)支，因此從長(zhǎng)期來(lái)看反而可能降低大病導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用。

　　隨著保障待遇的提高，對(duì)二三線城市和縣級(jí)醫(yī)院的服務(wù)需求也會(huì)相應(yīng)增加，這將促使服務(wù)市場(chǎng)的進(jìn)一步發(fā)展，在城郊、縣級(jí)、基層都可能出現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資機(jī)會(huì)。

　　最后，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄提示會(huì)有更多的藥品進(jìn)入報(bào)銷范圍，擴(kuò)大新農(nóng)合參保者的藥品覆蓋面。對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，在城鄉(xiāng)并軌帶來(lái)服務(wù)量增加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行渠道布局將有助于增加銷售。新農(nóng)合的參保者基數(shù)龐大，加上之前一直缺乏健康預(yù)防，保障不足，健康教育不足，存在疾病治療的漏洞，未來(lái)對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)將會(huì)是需求量很大的潛在用戶。

　　由此看來(lái)，統(tǒng)一保障將會(huì)增加對(duì)醫(yī)療服務(wù)及產(chǎn)品的需求，與之相對(duì)應(yīng)的是支付方必須通過(guò)精細(xì)化管理醫(yī)療服務(wù)和用藥，完善支付方式，來(lái)避免服務(wù)需求提升造成的醫(yī)療開(kāi)支上的浪費(fèi)。這將包括幾個(gè)方面。一是反欺詐，中國(guó)的醫(yī)保欺詐仍然嚴(yán)重，要避免一張醫(yī)?？ǘ嗳耸褂谩⒂冕t(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)等問(wèn)題就必須設(shè)置嚴(yán)格的反欺詐控制，對(duì)就診記錄和用藥的合理性進(jìn)行自動(dòng)化和人工相配合的管理，從中可以監(jiān)測(cè)出不合理的就診情況。二是合理用藥。統(tǒng)一藥品目錄之后可能出現(xiàn)新的藥品濫用問(wèn)題，尤其在一些數(shù)據(jù)系統(tǒng)還不夠完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，藥品使用范圍加大可能導(dǎo)致浪費(fèi)。因此，支付方必須相應(yīng)地增加合理用藥的管理力度。

　　整合城鄉(xiāng)醫(yī)保是在醫(yī)保全面吃緊的背景下出臺(tái)的，通過(guò)六個(gè)統(tǒng)一(統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理)來(lái)開(kāi)源節(jié)流，逐步展開(kāi)醫(yī)保改革的步伐。醫(yī)保改革將關(guān)乎醫(yī)改的全局，是整個(gè)醫(yī)改中尤為重要的一部分，未來(lái)的走向值得市場(chǎng)重點(diǎn)關(guān)注。

　　來(lái)源：《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》2014年第5期